云南省富宁县人民医院 泌尿外科 663400
【摘 要】目的：研究分析输尿管镜碎石取石术对输尿管结石临床疗效。方法：选取2014年4月～2015年12月我院收治的62例输尿管结石患者临床资料进行回顾性分析，根据手术类型分为对照组和研究组。对照组采用传统开放输尿管切开取石术，研究组采用输尿管镜碎石取石术，对比两组围手术期各项指标情况及并发症发生率、结石残留率。结果：研究组的手术时间、术后排气时间和住院时间指标评分均显著优于对照组，且并发症发生率和结石残留率低于对照组（P＜0.05）。结论：在输尿管结石中应用输尿管镜碎石取石术对患者创伤小，有助于患者术后恢复。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜碎石取石术；疗效
[Abstract] Objective：To study and analyze the ureteroscopic lithotripsy take stone surgery on ureteral calculi curative effect. Methods：selected 2014 April to December 2015 in our hospital treated 62 cases of ureteral calculi in patients with clinical data were retrospectively analyzed，according to the type of surgery were divided into study group and control group. Control group were treated with traditional open ureter incision to take stone，the study group using ureteroscopic lithotripsy lithotomy，compared two groups of peri operation period of each index and complications incidence，the rate of residual stones. Results：Study Group in the operation time，postoperative exhaust time and hospital time index score was significantly better than that of the control group，and the complication rate and The residual stone rate was lower than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion：the application of ureteral stone in the treatment of ureteral calculi in patients with small trauma，contribute to postoperative recovery of patients.
[Key words] ureteral calculi；lithotripsy；curative effect
输尿管结石是多发于中壮年的泌尿系统疾病，临床可表现为血尿及绞痛，容易诱发感染、梗阻等并发症，增加患者病痛及降低生活质量[1]。对输尿管结石的治疗应排出或取净结石，查找及解除病因，降低结石复发几率稳定治疗效果[2]。为进一步探寻治疗输尿管结石的有效方法，本研究就输尿管镜碎石取石术在其中的应用，取得的效果做如下分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2014年4月～2015年12月我院收治的62例输尿管结石患者临床资料，所有患者符合输尿管结石诊断标准，按手术类型分为对照组和研究组。对照组30例患者中男18例，女12例，年龄22～76岁，平均年龄（42.35±8.36）岁，结石分布部位为：下段结石9例，中段结石13例，上段结石8例；研究组32例患者中男19例，女13例，年龄21～77岁，平均年龄（42.46±8.41）岁，结石分布部位为：下段结石11例，中段结石12例，上段结石9例；两组以上基线资料相比差异不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
本研究给予对照组患者应用传统开放输尿管切开取石术，将患者侧卧于腰部做切口分离腹膜后间隙，显露出输尿管，沿输尿管探查结石部位，切开输尿管管壁利用取石篮取出结石，放置引流管后将切口缝合。研究组则应用输尿管镜碎石取石术，取截石位对患者进行腰麻联合硬膜外麻醉，利用WOLF F8.0/9.8输尿管镜经输尿管缓慢穿入到达结石部位，接通视频摄像系统进行结石探测。采用气压弹道碎石，在输尿管镜通道置入气压弹道碎石探针，控制压力使视野保持清晰，与空气压缩泵相接连，以单个或连续脉冲形式对碎石进行击碎，再利用套石网篮将碎石取出，查看确认无碎石残留后，拨出输尿管导管，留置双J管缝合切口并进行常规抗感染治疗。
1.3观察指标
记录两组患者的手术时间、术后排气时间及住院时间，比较围手术期情况[3]。并观察患者术后并发症发生率及结石残留率，比较治疗效果。
1.4统计学处理
采用SPSS22.1统计软件进行统计学分析，采用（）表示两组计量资料并以t检验组间比较；采用n（%）表示计数资料组间率并采用检验，P＜0.05说明研究数据差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组围手术期各项指标对比
比较两组患者的手术时间、术后排气时间及住院时间各项指标评分，研究组的评分均优于对照组（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
输尿管结石的诱病因素较多，结石的形态、大小、数目及部位分布情况不一，需要在手术过程中精准结石位置，缩短手术时间帮助患者尽快恢复[4]。伴随现代医疗水平的发展，输尿管镜碎石取石术也得到了进一步发展及推广，成为治疗输尿管结石的有效治疗方法之一。
回顾本研究传统开放输尿管切开取石术及输尿管镜碎石取石术在输尿管结石中应用，研究结果显示：研究组的手术时间、术后排气时间、住院时间各项指标评分均明显优于对照组，表明输尿管镜碎石取石术可减少手术时间，加快患者康复速度。分析原因是：输尿管镜碎石术将输尿管镜置入结石部位，有利于开阔手术视野探清结石大小、数目，应用气压弹道击碎结石，对患者的创伤小并保证碎石的成功率，再将碎石取除干净能让患者预后恢复速度快[5-6]。与传统开放输尿管切开取石术不同，输尿管镜碎石取石术分离的组织少，对腹腔及组织机构的损伤小，降低对肠胃功能的影响，有效缩短术后排气时间。
同时，研究结果显示：研究组的术后并发症发生率、结石残留率以6.25%、3.12%分别低于对照组的23.33%、16.66%，表明输尿管镜碎石取石术有助于减少碎石残留，降低术后并发症发生几率。分析原因是：输尿管镜碎石取石术中应用气压弹道，是利用压缩气体产生能量将结石击碎，对周围组织器官没有产生电热损伤，且碎石的速度较快[7]。术后留置双J管既能发挥支撑、引流和预防输尿管狭窄的功能，又有利于碎小结石沿着双J管滑落出来，使结石排净率明显提高[8]。虽然气压弹道碎石具有明显碎石效果，可降低并发症发生率和结石残留率，但值得注意的是，受患者的年龄、性别、病程、结石损害程度等因素影响，使碎石具有一定难度及风险，应按照患者具体情况选择适宜的手术方式。
综上所述，输尿管镜碎石取石术在输尿管结石应用中能取得较好的疗效，显著缩短手术时间及住院时间，并具有结石清除率高、并发症发生率低的优势，值得推广使用。
参考文献：
[1]郭海峰.急诊行输尿管镜碎石取石术60例诊疗体会[J].中国药物与临床，2014，14（7）：941-942.
[2]阮厚鑫，廖贵益.输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效分析[J].安徽医药，2015，19（2）：327-329.
[3]李虎宜.输尿管镜碎石在急性输尿管结石致尿脓毒症紧急解压中的应用体会[J].贵州医药，2015，39（11）：990-992.
[4]洪钧晖，杨凯.输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的影响因素分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：56-58.
[5]蒋林涛，李有元，喻俊峰，等.微创经皮肾镜取石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石的对比分析[J].中国当代医药，2014，21（8）：54-56.
[6]丁向前.输尿管上段嵌顿结石经皮肾输尿管碎石术疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21（2）：38-39.
[7]林峰，陈军，王鸿康.不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析[J].中国全科医学，2014，17（17）：2037-2039.
[8]林浩群，苏清华，李健.输尿管结石的临床治疗体会[J].吉林医学，2013，33（34）：7199-7200.
论文作者:罗立文, 王正, 郑少权, 田松斌,许春玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 患者论文; 时间论文; 手术论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;