王禹
内蒙古医科大学研究生学院 010110
摘要：目的：分析颈动脉支架置入术对无症状性颈动脉重度狭窄患者认知功能的影响。方法：选择2015年9月至2017年10月期间在该科住院患者150例（≥狭窄程度大于或等于7O%），行颈动脉支架置入术。在支架置入术前2周内及置入术后3个月采用阿尔茨海默病评估量表认知部分（ADAS-Cog）、简易智能量表（MMSE）、连线测验（TMTa、TMTb）对患者的认知功能进行评估。结果：所有患者均安全、成功的置入颈动脉支架。与术前相比，支架置入术后3个月患者的认知功能均有所改善，术后3个月内无新发脑梗死。结论：颈动脉狭窄可能是患者认知功能减退的原因之一，颈动脉支架置入术可以改善无症状颈动脉狭窄患者认知功能。
关键词：颈动脉重度狭窄；认知功能减退；颈动脉支架置入术
脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，颈动脉狭窄、闭塞使其发病原因之一。临床上无缺血性脑血管并发作症状被称为“无症状性颈动脉狭窄”。研究发现，无症状性颈动脉重度狭窄可对患者的认知功能产生不良影响[1]。近年来脑血管介入技术的逐渐成熟，颈动脉支架置入术对脑血管病认知功能的影响受到人们的关注。本研究对颈动脉支架置入对无症状性颈动脉狭窄患者的认知功能的影响进行分析，以期为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1．1 将2015年9月-2017年10月在我院治疗的150例患者作为研究对象，其中男120例，女30例，平均年龄为（64.64士8.01）岁。所有患者半年内无脑梗死，短暂性脑缺血、单眼黑蒙发作，均经脑血管CTA检查证实存在颈动脉狭窄（狭窄程度≥7O），排除存在颈动脉支架置入术禁忌证患者。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 颈动脉支架置入术前5-7d常规口服拜阿司匹林肠溶片300mg/d和硫酸氢氯吡格雷片75mg/d抗血小板聚集治疗。完善各项术前常规检查，常规消毒，局部麻醉下右侧股动脉穿刺，置入8 F动脉鞘，静脉推注3000 U肝素，造影确定颈动脉狭窄部位，缓慢将8 F导管置于颈总动脉，用保护伞将支架导人，使支架覆盖颈动脉狭窄段，缓慢释放支架，再次造影确保支架释放满意。术后6h拔出动脉鞘，压迫止血。术后皮下注射低分子肝素钙7天，口服拜阿司匹林肠溶片（300 mg/d）和硫酸氢氯吡格雷片（75 mg/d）7天，随后拜阿司匹林肠溶片（100 mg/d）长期服用。
1.2.2 认知功能评估及病例随访 所有患者均在术前2周内、术后3个月行阿尔茨海默病评估量表认知部分（ADASCog）、简易智能量表（MMSE）、连线测验（TMTa、TMTb）评估。并了解患者有无短暂性脑缺血发作、脑卒中等情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS17统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用配对样本均数的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颈动脉支架置人术的安全性 本组患者手术成功率100%，术后3个月内无脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等并发症。
2.2 手术前后患者的认知功能变化 与术前比较，术后3个月患者的MMSE 评分明显增加，差异有统计学意义（P<0.01），ADAS-Cog、TMTa、TMTb评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
颈动脉重度狭窄可导致患者认知功能受损。如何改善颈动脉狭窄进而避免缺血性脑血管病发作或认知功能障碍是临床研究的热点。脑血管介入技术是近些年新发展起来的新型技术手段，越来越多的颈动脉重度狭窄患者接受颈动脉支架置入术改善临床症状及预后[2]。本研究使用MMSE、ADAS-Cog进行认知程度及认知内容受损评估，MMSE和ADAS-Cog目前已被广泛用于中、重度痴呆人群的认知功能评价，同时我们采用TMT对无症状性颈动脉狭窄患者的认知功能进行评估[3]。TMT是检测两侧大脑半球机能的一种测验。TMTa主要用于评估右侧大脑半球的机能，反映较为原始的知觉运动速率。TMTb主要用于评估左侧大脑半球的机能，除知觉运动速率外，还包括概念和注意转移等能力。该测验对弥漫性和局限性脑损伤极为敏感，对筛选额叶机能障碍也较敏感[4]。研究结果术后3个月随访结果显示，与术前2周比 较，MMSE评分明显增加，ADAS-Cog、TMTa、TMTb评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.O1），说明颈动脉支架置入可以提高患者的认知功能，其原因可能是颈动脉支架置入术后可解除患者颈动脉狭窄，改善脑灌注不足情况。
综上所述，颈动脉支架置入手术可以改善无症状性颈动脉高度狭窄患者的认知功能及脑灌注。但该现象的详细机制尚需进行大样本临床研究，改善认知功能评价量表，使评价更加准确，为临床提供更加可靠、详实的诊疗依据。
参考文献：
[1]李小旋，任艳艳，安金，等.无症状性颈动脉狭窄与认知功能障碍关系的研究进展[J].中国全科医学，2017，20（15）：1809-1812.
[2] 何嫄，王建榜.经皮颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的近、远期预后和生存率分析[J].微循环学杂志，2017，27（01）：34-38.
[3] 简崇东，黄建敏，蒙兰青，袁胜山，刘国军，唐雄林.颈动脉支架成形术对无症状重度颈动脉狭窄病人认知功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（19）：2323-2325.
[4] 刘希云，刘艳美，张娜.早期无症状颈动脉狭窄与认知障碍MOCA评分的相关性研究[J].西南国防医药，2016，26（12）：1497-1499.
论文作者:王禹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：颈动脉论文; 支架论文; 认知论文; 狭窄论文; 患者论文; 功能论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;