（漳州市医院 363000）
摘要：目的 探讨食管癌根治性切除术后辅助放化疗中出现的不良反应。方法 将我院收治的100例食管癌根治性切除术患者为研究对象，在手术后均进行放疗或化疗治疗，观察不良反应发生情况，并进行分析。结果 发现不良反应主要包括放射性食道炎、放射性肺炎及骨髓抑制；其中，放射性食道炎与胸腔胃长度有关，放射性肺炎与性别及胸腔胃体积大小有关，骨髓抑制与接受化疗周期长短有关，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 食管癌根治性切除术后胸腔胃状态影响着放化疗中的不良反应发生情况，增加了2级放射性肺炎及放射性胃炎的发生概率。
关键词：食管癌根治性切除术；放化疗；不良反应
对于大部分肿瘤来说，手术切除是首选方式，食管癌根治性切除术能增加食管癌患者的5年生存率；临床上为降低该类患者的肿瘤复发及远处转移概率，较常进行后续的化疗与放疗，但是放化疗也同时增加了患者的不良反应，在降低了生活质量同时，增加了患者死亡风险[1]。本文中，为食管癌根治性切除术后放化疗产生的不良反应进行分析与探讨，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2015年1月～2018年7月期间我院收治的食管癌根治性切除术患者中选取100例作为观察对象，其中男53例，女47例，年龄波动在38～69（58.32±9.63）岁；肿瘤长度为2～9（4.31±1.20）cm；吻合方式中，颈部吻合20例，食管胃弓上吻合70例，食管胃弓下吻合10例。
入选标准：（1）均在我院进行根治术治疗；（2）均为鳞状细胞癌；（3）放疗与手术均间隔4周左右；（4）经我院医学伦理委员会批准同意。
排除标准：（1）放疗前发现肿瘤转移者；（2）食管癌根治术后恢复不佳者；（3）患者依从性差。
1.2 方法
所有患者均在食管癌根治术后进行放疗治疗。放疗设计：均在统一的CT机下定位，照射区域主要包括原肿瘤区及对应的淋巴引流区，胸上段的淋巴引流区包含双侧锁骨上区及2至8区，照射下界为气管隆突下及吻合口；胸中段、胸下段进行相应的照射区域勾画[2、3]。
化疗方案：100例患者中接受化疗者28例，同步化疗10例，序贯化疗18例。计划化疗疗程为6个周期，化疗药物以顺铂为主，辅助止吐等药物的应用。
1.3 观察指标
观察患者的不良反应发生情况，并针对不良反应的进行形成因素的分析。
1.4 统计学处理
以SPSS 22.0软件为本研究的统计学工具，用（％）表示计数资料，用X2检验。不良反应因素分析以Logistic回归法进行计算，以P＜0.05作为有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 观察不良反应发生情况
100例患者在经过放化疗后，发生了60例放射性食道炎的不良反应，其中1级者22例，2级者38例；发生了22例放射性肺炎，其中1级者8例，2级者14例；发生了48例骨髓抑制，其中1级者32例，2级者14例，3级者2例。
2.2 不良反应的因素分析
针对2级及2级以上的不良反应情况进行分析，发现放射性食道炎与胃长度有关，放射性肺炎与性别及胃体积大小有关，骨髓抑制与接受化疗周期长短有关。对比差异P＜0.05。具体结果见表1。
表1：不良反应的因素分析[n，n（％）]
3 讨论
随着对癌症的研究进展，在根治术后开展放疗、化疗有利于降低部分患者的局部复发概率及远处转移概率，提高了患者的长期生存时间；但是其中的不良反应可能抵消了辅助治疗的益处[4]。
本文中，为探讨食管癌根治性切除术后放化疗出现不良反应的因素展开研究，以我院食管癌根治性切除术后放化疗患者为实验对象，经过研究发现，不良反应主要集中于放射性肺炎、放射性食道炎及骨髓抑制，不良反应发生主要与患者的接受化疗时间长短、胸腔内胃长度及胃体积大小有关。患者胃体积的大小、胃的具体位置、胃内容物含量多寡及患者体型等对患者胃在体表投影的影响较大，胃长度越长，暴露在射线范围内的概率越大；同时因术后胃的位置增高，提升至纵膈，暴露在胸腔内的胃长度增长，发生不良反应的机率越大[5]。同理，因胃体积影响，暴露的肺体积增大，正常肺组织经受射线照射野的体积增大，致使丧失的肺功能单位增多，出现反射性肺炎[6]。骨髓抑制主要出现在化疗患者中，单纯的放疗引起的骨髓抑制不常见，所以对于采取了2个化疗疗程以上的食管癌根治术后的患者，应提前进行白细胞的监测，综合考虑是否进行放疗、化疗联合治疗。
综上，对于食管癌根治性切除术后胸腔内胃长度较长、体积较大同时接受化疗的患者应密切注意不良反应，及时进行治疗方案的调整。
参考文献
[1]张月峰，景绍武，王军等.食管癌根治性术后辅助放化疗临床疗效Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（9）：713-718.
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[3]潘丁龙，李建成，杨燕等.210例中晚期食管癌放化疗的预后因素分析[J].临床肿瘤学杂志，2015，20（2）：140-144.
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[5]王倩，王军，王祎等.营养状况与炎症指标对食管癌同期放化疗急性不良反应的影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2017，26（9）：1012-1018.
[6]李瑞卿，曹亮，赵快乐等.食管癌根治性放疗后局部复发诊断和再治疗进展[J].中华放射肿瘤学杂志，2016，25（9）：1020-1024.
论文作者:李艺敏
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
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