（山东大学齐鲁医院产科 250000）
【摘要】目的 综合护理联合双侧子宫动脉栓塞术在剖宫产术中大出血中的应用价值研究。方法 将我院64 例剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉栓塞术患者分为观察组与对照组，两组均为32 例，同时接受常规护理，观察组在常规护理的基础上采取综合护理，比较两组患者手术时间、最终止血时间及术后不良症状发生率。结果 观察组手术时间（45.5±6.6）min vs （71.1±10.3）min 显著较低（P＜0.05），出血停止时间（5.1±2.0）dvs 对照组（8.3±3.9）d 显著较短（P＜0.05）；观察组术后总发生率为12.5%vs 对照组37.5%，显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术前、术中、术后的综合性护理联合双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术中大出血效果显著，具有较高的临床推广价值。
【关键词】综合护理；双侧子宫动脉栓塞术；剖宫产；大出血
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0036-02
剖宫产大出血为产科严重并发症之一，是目前临床导致产妇直接死亡的重要因素，以往主要采取保守治疗与双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术等，但保守治疗疗效有限，手术治疗风险较大，且可破坏患者的生育能力，同时对患者生理、心理均产生显著的不良影响，故在临床推广中均受到一定限制[1-2]。目前介入放射学治疗技术发展成熟，双侧子宫动脉栓塞术已成为治疗剖宫产术中大出血的重要方式，具有安全、快速、保育等优势，在产中、产后大出血患者的应用价值较高。本次研究采取综合护理以配合双侧子宫动脉栓塞术，并与传统护理进行比较，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009 年4 月至2013 年8 月64 例剖宫产术中大出血患者为研究对象，年龄24-41 岁，平均（28.5±5.3）岁，均为剖宫产分娩，术中出血750-950ml，平均（854.6±25.41）ml，冷敷、缝合、输血治疗后无改善，经家属同意签字后临时转至放射科接受双侧子宫动脉栓塞术。上述患者随机分为观察组与对照组，两组均为32 例，且性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理
对照组采取传统护理，包括体征检测、手术前准备等。
1.2.2 观察组护理
采取综合护理模式，具体内容包括以下方面。
术前护理：①心理护理：术前为缓解患者与家属的不良情绪，应及时采取言语、肢体的鼓励，保持病房安静，消除患者术前紧张、焦虑、恐惧情绪。术前有必要讲解手术过程，减少患者及其家属存在的疑惑，并告知手术中的注意事项，子宫动脉栓塞术为微创手术，具有止血快、定位准确、对生育无影响等优点，因此需告知患者术后血供不会受到严重影响，且对生育功能无损害，以此消除患者的不良情绪。②抗休克护理：术前开放两条静脉通道，实施快速补液，同时完成配血，完成术前各项准备工作，对患者的体征进行严密的监控，每隔5-10min 对T.BP.P.R 进行一次测量，同时观察子宫的收缩情况，记录阴道出血及性质。③备皮：范围由脐下至大腿上1/3 处，包括会阴处，对患者病史、过敏史进行了解，观察患者是否存在肾功能不全、哮喘、湿疹等疾病，高危患者应做碘过敏试验，提前联系好放射科、导管室做好相关准备，确保患者可立即送入导管室介入手术间。
术中护理：采取心电监护等措施对患者生命体征进行观察，另注意末梢循环状况及面色，确保静脉输液的通畅，发现不良反应需及时反馈给医生。
术后护理：①体征监测：术后采取严密的心电监护，对患者心率、脉搏、呼吸、血样饱和度等指标进行监控，30min 测量一次，直至生命体征恢复正常。休克患者需记录中心静脉压，每隔1h 记录1 次，对患者尿量、性质、颜色进行观察，同时观察皮肤颜色、足背动脉搏动、皮肤温度，避免血管栓塞发生。观察子宫收缩及出血情况，并将观察结果详细记录，对24h 内的液体出入量进行记录，尿管留置24h，并多饮水；②外阴护理：定时冲洗患者外阴，使用1:5000 高锰酸钾冲洗，平时保持皮肤干燥、清洁，定期更换会阴垫，预防感染的发生。拔除导管后，压迫穿刺点10-15min，无出血症状后，应用绷带、纱布局部加压，后用1kg 沙袋压迫6-8h。术后24h 内患者保持平卧位，伸直双下肢，持续制动24h；③并发症护理：并发症主要包括疼痛、恶心呕吐、异位栓塞。疼痛：术后常伴随下腹、臀部疼痛等不良反应，因此需观察疼痛部位、程度、性质、持续时间等以采取针对性的止痛措施，例如子宫按摩、局部肌肉按摩、热敷等，上述症状无效时，应给予去痛片、消炎痛、安痛定等止痛药物，基本可在1 周内缓解；恶心、呕吐：术后发生恶心、呕吐主要原因是栓塞反射性引发迷走神经兴奋，也有可能是造影剂副作用造成影响，此时需观察呕吐物颜色、性质、量，保持呼吸畅通，做好口腔清洁护理，必要时给予维生素B6 和胃复安进行治疗，饮食坚持少食多餐；异位栓塞：观察患者是否出现臀部缺血性疼痛、直肠或膀胱缺血性坏死等症状，若发现异常及时采取治疗措施。
1.3 观察指标 ①观察两组手术时间及术后完全止血时间；②比较两组患者术后不良反应发生率，主要包括腹部疼痛、臀部疼痛、右下肢麻木。
1.4 统计学方法选用统计学软件SPSS19.0 对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行（ x ±s，分）表示，组间对比进行X2 检验和t 值检验，以P＜0.05 为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间及出血停止时间对比
观察组手术时间（45.5±6.6）min vs （71.1±10.3）min 显著较低（P＜0.05），出血停止时间（5.1±2.0）d vs 对照组（8.3±3.9）d 显著较短（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术时间及出血停止时间对比.png)
2.2 术后不良反应发生率
观察组术后总发生率为12.5%vs 对照组37.5%，显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 术后不良反应发生率[例数（%）].png)
3 讨论
我国目前剖宫产率约为30%-50%[3]，而剖宫产术后大出血率也呈明显的上升趋势，约为4%。集中为横切口出血，严重可引发失血性休克，介入微创治疗技术的不断成熟为产中出血的治疗提供更多的临床支持，具有止血快、不良反应少等优势，可降低开腹手术与麻醉产生的风险，不会损坏生育功能，对产妇预后有重要意义。以往的常规治疗方式为阴道纱条填塞、药物等保守治疗，但如采取子宫全切除术则会使患者丧失生育功能。国外有研究显示，髂内动脉结扎手术止血保守治疗的有效率约为42%，而血管无法结扎，对血流的阻断效果有限，故动脉血降低80%-85%，盆腔侧支循环建立较快，成功率较低[4]。1979 年Brown 等利用经导管动脉栓塞术治疗产后出血并取得成功，后因血管介入治疗不断成熟，也使子宫动脉栓塞术得到了更多的应用。
尽管双侧子宫动脉栓塞术具有众多的临床价值，但需配合术前、术中、术后的综合护理。术前护理主要目的在于舒缓患者不良情绪，减少因不良心理状态对手术的影响；术中护理在于对患者的体征进行检测，以及时发现不良反应；术后对留置导管、皮肤颜色、足背动脉搏动、皮肤温度等进行观察，并给予必要的抗感染治疗[5]。本次研究中观察组手术时间与出血停止时间均低于对照组，两组术后均未发生严重不良反应，且观察组并发症总发生率显著低于对照组，与吴晓萍[5]等人的研究结果基本吻合。
综上，双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术中大出血效果显著，配合综合护理可提高手术效果及效率，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]徐霞艳.双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产疤痕妊娠护理体会[J].医学理论与实践,2011,24(22):2745-2746.
[2]王秀丽,黄美琴,蒋联群等.双侧子宫动脉栓塞术应用于子宫下段妊娠的治疗与护理[J].中国妇幼保健,2009,24(11):1594-1595.
[3]王健,刘书花,王俊莉等.子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床护理[J].护理实践与研究,2013,10(9):74-75.
[4]吴晓萍,平秀琴.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会[J].护士进修杂志,2011,26(9):820-821.
[5]Stammberger HR, Kenney DW.Paranasal sinuses:Anatomicterminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol, 2011,167(suppl): 7–16.
论文作者:孙曼
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：栓塞论文; 患者论文; 子宫论文; 动脉论文; 术后论文; 手术论文; 双侧论文; 《健康前沿》2015年12月供稿论文;