曾伟
安岳县中医医院 四川安岳 642350
摘要：目的：对比并总结硬膜外麻醉、全身麻醉对老年高血压合并股骨干骨折患者血流动力学的影响。方法：2016年9月至2017年5月，依据麻醉方式不同，将65例拟行手术治疗的老年高血压合并股骨干骨折患者分为观察组（硬膜外麻醉，34例）、对照组（全身麻醉，31例）。收集并对比麻醉前后心脏指数（CI）、肺血管阻力指数（PVRI）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等。结果：CI、PVRI、HR、MAP、CVP，两组麻醉前接近（P>0.05），观察组麻醉后优于对照组麻醉后（P<0.05），观察组麻醉前后无明显变化（P>0.05），对照组麻醉前后存在统计学差异（P<0.05）。结论：与全身麻醉相比，硬膜外麻醉更有助于维持老年高血压合并股骨干骨折患者血流动力学稳定，可考虑推广运用。
关键词：股骨干骨折；硬膜外麻醉；全身麻醉；血流动力学
股骨干骨折在老年人中并不少见，其发病率随着道路交通的飞速发展和建筑面积的持续膨胀呈递增趋势，可导致机体大量失血，使血流动力学大范围波动。若患者自身存在高血压病，则可能诱发脑出血、脑梗死等不良事件，维持其血流动力学稳定是医学界重要研究课题。本研究对比并总结硬膜外麻醉、全身麻醉对老年高血压合并股骨干骨折患者血流动力学的影响，为后续麻醉提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
遵循前瞻性研究的设计原则，选取2016年9月至2017年5月就诊于我院、年龄不低于60岁、拟在硬膜外麻醉或全麻下行手术治疗的高血压合并股骨干骨折患者65例，依据麻醉方式不同，将行硬膜外麻醉、全身麻醉者分别设为观察组（34例）、对照组（31例）。观察组中，男20例，女14例；年龄（62-89）岁，平均（71.55±3.69）岁；身体质量指数（17.89-27.16）Kg/m2，平均（23.62±1.87）Kg/m2；麻醉ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级21例，Ⅲ级1例。对照组中，男19例，女12例；年龄（63-87）岁，平均（71.05±3.54）岁；身体质量指数（17.46-27.34）Kg/m2，平均（23.55±1.91）Kg/m2；麻醉ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级1例。经统计，两组的麻醉ASA分级等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有受试者均接受骨科手术治疗。对照组经静脉行全身麻醉，麻醉诱导用药有依托咪酯、咪达唑仑、舒芬太尼、维库溴铵，随之在可视喉镜下气管插管、机械通气，依据具体情况微调麻醉深度，手术结束前（10-15）分钟停止麻醉。观察组于侧卧位经腰1-腰2椎间隙行硬膜外麻醉，使用药物有罗哌卡因、利多卡因等，麻醉水平控制在胸10平面以下。
1.3 观察指标
包括麻醉前后心脏指数（CI）、肺血管阻力指数（PVRI）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等，所有指标经Excel表格，采用双人双机平行录入的方式收集，专人负责核对，录入者不一致时以原数据着手，重新录入，数据更新后及时备份。
1.4 统计学处理
统计学分析用SPSS20.0进行，麻醉ASA分级等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验；中心静脉压等计量资料用（均数±标准差）表示，对比较采用t检验，P<0.05时，则表示有统计学差异性。
2 结果
经统计，CI、PVRI、HR、MAP、CVP，两组麻醉前接近（P>0.05），观察组麻醉后优于对照组麻醉后（P<0.05），观察组麻醉前后无明显变化（P>0.05），对照组麻醉前后存在统计学差异（P<0.05），见表1、表2、表3。
3 讨论
随着膳食结构的改变、体力劳动的减少及老龄化进程的不断加快，老年高血压人群同样有增无减，当患者遭受股骨干骨折等创伤时，不利于维持机体血流动力学稳定，因此，寻求血流动力学保护因素的临床意义同样不容忽视。全身麻醉是通过静脉、呼吸道给药，在发挥镇痛、镇静、呼吸抑制的同时，还可能导致血压骤变、血脑血供不足，引发心血管不良事件。而硬膜外麻醉则不同，它通过椎管给药，通过体外置管可连续追加药物，在维持“半身”良好镇痛的同时，还可保留患者意识，通过沟通可有效减少，甚至避免手术及麻醉形成的不良刺激。本研究观察组麻醉前后CI、PVRI、HR、MAP、CVP无明显变化，而对照组麻醉后则血流动力学明显波动，这与王宁等[1]的研究吻合，提示硬膜外麻醉更有助于维持老年高血压合并股骨干骨折患者血流动力学稳定。受限于人物力，本研究存在样本小、无随访、数据分析不彻底等不足，故结论有待国内外同样经高质量研究进一步验证。
参考文献：
[1]王宁，崔修德，刘鹏.不同麻醉方式在老年高血压合并股骨干骨折患者中的麻醉效果比较[J].河南医学研究，2018，27（2）：264-265.
论文作者:曾伟
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
标签：股骨论文; 高血压论文; 动力学论文; 脉压论文; 患者论文; 老年论文; 硬膜外论文; 《健康世界》2018年6期论文;