【摘 要】胸腔镜手术有病人痛苦小，利于康复，缩短平均住院日，术者视野开放，提高手术根治性和安全性的优点，目前已被部分医院广泛使用。胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌是代替了传统开胸手术和小切口手术缺点的全新胸外科微创技术，目前已列入美国NCCN 早期肺癌手术治疗指南。在胸腔镜恶性肿瘤手术过程中除无菌技术外，无瘤技术操作在恶性肿瘤手术中的重要性也愈来愈受到广泛关注和重视。在1954 年，Cole 等提出了无瘤操作技术的概念，无瘤操作是指在恶性肿瘤手术操作过程中为防止或减少癌细胞脱落、种植和播散而采取的一系列措施，防止癌细胞经血行、淋巴转移及局部种植。我院2012 年10 月至今对开展胸腔镜肺癌手术的患者均注重“无瘤操作”，取得满意的效果，现将无瘤操作配合体会报道如下。
【关键词】 胸腔镜下肺肿瘤手术；无瘤操作；配合
1 术中无瘤操作的护理配合1.1胸腔镜手术前器械物品的准备在手术前护士做好胸腔镜及其器械的准备和其检查工作，并检查其完整性及工作性能。在做胸腔镜手术时可准备两台以上的显示器，方便主刀医生和助手的操作。另外为了避免穿刺针道肿瘤种植转移（PSM）现象，在术前准备好切口保护贴膜和切口保护套，保护切口皮肤不受肿瘤的种植。切口保护套可使用柔软硅胶质地的胸腔镜专用切口保护器，厚度与胸壁厚度相同，柔软的硅胶不会额外增加对胸壁组织的损伤，短而柔软的套管可以使器械在胸腔内获得最大角度的活动度，这种切口保护器在胸腔镜肺癌手术中广泛应用。
1.2冲洗液及用药准备1.2.1生理盐水肿瘤切除后，需要使用大量温生理盐水冲洗伤口反复冲洗伤口，可以将伤口内血液残留冲洗出去，同时还可冲洗伤口的切缘，可以防止肿瘤细胞的种植和感染的发生。
1.2.2灭菌注射用水采取温的无菌蒸馏水（约45℃）冲洗，将其灌满创面各间隙并保留3～5min再吸出，反复冲洗2～4次，即可有效使肿瘤细胞破损。巡回护士术前准备好37-38摄氏度的无菌蒸馏水1000～3000ml。
1.2.3稀释的碘伏冲洗液：手术中和手术完毕时用0.05％的碘伏液冲洗创面、吻合口、胸腔和冲拭切口，可防止感染并避免肿瘤种植。在术后3～6个月的随访中无肿瘤种植。
2 胸腔镜术中无瘤操作技术2.1非触碰式技术在腔镜下恶性肿瘤的切除依靠胸腔镜特殊器械和仪器设备，如使用30度镜显露手术野，可避免使用胸腔拉钩和手的钝性分离组织边游离边止血，减少了对组织的挤压，避免了肿瘤向远处转移。内镜清晰度与手术顺利与否密切相关，也是医生能在较短时间内顺利开展手术的主要因素之一。使用某些特制加长器械如血管钳、吸引器等对分离血管、减少损伤、缩短手术时间也非常有益。
2.2关于穿刺针道的选择与保护张贵年等在腔镜操作器械和切口处发现了肿瘤细胞，证明直接污染可造成肿瘤播散。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术切口选择设计科学合理，恶性肿瘤手术切口在满足术中充分暴露的前提下，再考虑其美观要求，以减少术中因术野暴露不充分而牵拉、挤压肿瘤组织，从而减少医源性种植的机会。由于穿刺鞘与切口紧密接触，并可能粘附肿瘤细胞，为防止穿刺套管的意外脱落和上下移动从而增加戳口肿瘤种植和转移的机会，可将穿刺鞘缝合固定，或使用带螺纹的穿刺鞘。
2.3胸腔镜器械的管理在胸腔镜恶性肿瘤手术过程中，腔镜钳、手术刀、手术剪等手术器械确实会被肿瘤细胞污染成为携带源，如再次使用则会引起新的脱落种植，反复多次的使用，甚至会形成携带、脱落种植链，增加肿瘤复发的机会。手术台划分为有瘤区和无瘤区，接触过肿瘤的器械应单独放置，术中及时更换纱布，疑似接触过瘤体的纱布、敷料及器械不可触及正常组织，避免医源性的种植传播，减少肿瘤的复发。使用治疗碗接取病理组织，不可以用手直接接触，需要翻看时应使用血管钳，及时更换器械、纱布、手术单等，连同切除的组织一并放在指定的区域，不得再次使用，并用治疗巾包裹。另外，术中使用过的缝针放入蒸馏水中浸洗，并且做吻合用的缝针不得用于其他组织的缝合。关闭胸腔前参与手术的全体人员再次更换手术衣、手套，切口周围重新铺盖手术单，隔离肿瘤细胞保护正常的组织。
2.4防止标本袋污染切口取标本时为防止标本袋外面沾染癌细胞污染切口，采用两端开口的切口保护套防护切口。切下的标本在胸腔内放入标本袋自胸腔内取出时经过两端开口的皮肤保护套，可达到保护切口的作用。待胸腔彻底冲洗后将保护套夹紧，移去保护套。
3 关于胸腔冲洗肺肿瘤切除后进行胸腔冲洗以达到杀灭胸腔残留癌细胞和检查残肺及支气管残端是否漏气的作用。肿瘤切除后撤去所有接触瘤体的器械和纱布，应用干净的无菌盆盛放冲洗液冲洗术野，不宜使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗后不可用于纱布擦吸，防止损伤胸膜，引起癌细胞的种植。
4 术后器械保养因胸腔镜手术仪器设备繁多，腔镜设备属于精密贵重仪器，设专人管理和保养，手术结束后由专人先进行初步清洗，在清洗咬合器械时应将器械拆到最小单位，彻底清除器械表面的血迹和污垢，对于重度污染的管腔一般采用高压水枪进行冲洗，清洗完成后达到国家规定的内镜消毒规范标准，组装打包后灭菌并储存。手术室护士应注意保护镜头和各类导线不许弯曲、打结。手术室制订和完善维护登记制度及交接班制度，腔镜手术使用的器械均为高、精、尖的手术器械，使用时必须轻拿轻放，设立专门地方放置。恶性肿瘤具有浸润扩散、转移生长的生物学特性，任何手术操作不当都可造成肿瘤的扩散和种植。因此在手术治疗过程中，除无菌操作外，无瘤技术对于改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期更为重要，其作用直接影响手术的成败。术前充分准备用物，以免因为忙乱而疏忽无瘤操作，术中主动配合术者做好无瘤技术操作，及时更换污染的器械、敷料和手套，并督促术者严格遵循无瘤技术操作原则。
保护正常组织不被肿瘤细胞污染，避免和减少术中人为因素造成的血行及种植转移，从而提高患者的治疗效果。
参考文献：[1]刘凤兰.术中实施无瘤技术操作配合体会[J].疾病监测与控制，2011，05（04）：238-239.[2]祁茂.手术室护士无瘤技术操作的配合体会[J].西南军医，2010，12（03）：363-363.[3]于晓杨.肿瘤手术无瘤操作技术的配合体会[J].基层医学论坛，2006，10（08）：351-351.
论文作者:王 彦 廖桂凤 张 梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：手术论文; 肿瘤论文; 切口论文; 胸腔论文; 器械论文; 操作论文; 护套论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;