（广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林 541002）
【摘要】目的：微波消融治疗恶性的护理。方法：回顾性分析对13 例病人采用微波消融术治疗术后并发症的护理资料。结果：13例患者经过精心的护理病人均顺利完成微波消融治疗。结论：术前做好充分的准备及心理护理、知识宣教，术中密切的配合，术后细心的观察，积极预防并发症是保证微波消融治疗恶性肿瘤成功的有效措施。
【关键词】微波消融；恶性肿瘤；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）25-0180-02
随着微创科技的发展，微波消融作为一种肿瘤热消融治疗方法，以创伤小、安全可靠、治疗彻底、复发率低、并发症少、一次性杀灭肿瘤等优点，广泛的应用于各种实体肿瘤[1]，现将我科2017年7月—2018年2月13例恶性肿瘤患者行微波消融术后并发症的护理总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组患者13例，男10例，女3例，平均年龄38～85岁，其中肝癌10例，肺癌3例。主要并发症有：发热2例，恶心、呕吐2例，肿块内出血1例，肝功能损害4例，13例患者均有不同程度的疼痛。
1.2 仪器
采用南京康友KY-2200微波消融治疗仪，工作频率915/2450MHz，输出功率0～100W，连续可调，工作方式：连续和脉冲，脉冲比值为3:2，在脉冲工作状态功率输出3S，停止2S，肿瘤边缘组织温度测量、控制范围：35℃～99.9℃。穿刺针使用KY2450B/KY915B系列，冷循环为蒸馏水，输液循环用输液器不能重复使用。
1.3 治疗方法
根据肿瘤部位为患者取舒适体位，确定预穿刺点并标记，行穿刺点局部麻醉，在CT引导下穿刺到位后固定微波天线，记录角度及深度，查看微波天线、电缆连接正常，水冷装置工作正常，随即启动微波消融治疗仪进行治疗，治疗时，消融针杆温度不能超过45度，否则容易烫伤针道正常组织[2]。根据病灶大小、患者耐受程度定好时间、功率，最大输出功率不超过80W，若需要使用80W功率输出时，治疗时间不超过20min，术后CT扫描，观察消融范围是否完全覆盖肿瘤靶区，并观察有无气胸、出血等并发症。
2.护理
2.1 术前准备
详细了解患者病情、病史，完善各项相关检查，如腹部CT，X线胸片，血、尿、便常规、肝功能、心电图等，对肝功能较差者遵医嘱加强保肝治疗，合并有腹水者给予补充白蛋白、利尿治疗，对合并有糖尿病、高血压者，遵医嘱按时服药，监测血糖、血压。予患者加强饮食指导，嘱低盐、低脂、高蛋白、高纤维素饮食，术前8～12小时禁食、禁水，予手术区域备皮，沐浴更换清洁衣服。观察生命体征的变化，为患者建立静脉通道，给予镇静、止痛、止吐药及碘过敏试验，排空膀胱，必要时留置尿管。
2.2 心理护理
患者对微波消融治疗方法和效果缺乏了解，容易产生焦虑、恐惧的心理。了解患者心理状态，根据不同患者制定相应护理措施，介绍手术注意事项，减轻心理负担，积极配合治疗。
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2.3 术中配合
2.3.1体位 根据肿瘤部位协助患者调整体位，可去仰卧位、俯卧位和侧卧位，尽量做到既能充分暴露治疗部位，保证较为安全的最短进针路径，又能让患者感觉舒适且有利于呼吸，注意保暖。
2.3.2配合与观察 配合麻醉师连接好心电监护，待微波天线、同轴电缆与微波治疗仪连接好后，协助医生检查微波消融参数与预设参数是否一致，保证冷循环通畅。治疗过程中，认真观察患者面色、面部表情，通过心电监测心率、血压、呼吸，血氧饱和度的变化，出现呼吸抑制者，给予呼吸兴奋剂；出现疼痛难忍，给予止痛处理，视情况调节麻醉剂量；出现恶心、呕吐者，给予止吐、护胃药。术中恶心、呕吐2例，给予止吐、护胃治疗，均缓解。
2.4 术后护理
2.4.1一般护理 术毕患者神志清醒后返回病房，绝对卧床24小时，给予心电监护，持续低流量氧气吸入（2～3L/min），密切观察生命体征的变化，一旦发生异常计时报告医生予处理，穿刺部位加压包扎，观察有无渗血及血肿，及时更换敷料。准确记录24小时尿量，观察尿液的颜色，嘱多饮水，保证尿量2000ml以上，为患者做好生活护理。
2.4.2并发症的观察和护理
2.4.2.1疼痛 患者术后会出现不同程度的疼痛，主要与肿瘤的大小、位置的深浅及患者的耐受程度有关。术后2天内疼痛较明显，一般持续3～5天。向患者做好解释工作，说明疼痛的原因及缓解的时间，密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否影响呼吸，合并腹膜炎体征，使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)3种方法进行评估[3]，轻度疼痛可以听音乐缓解，重度疼痛的可以用止疼药缓解。本组13例患者均有不同程度的疼痛，其中轻度胀痛9例，未予特殊处理；中度疼痛1例，给予曲马多缓释片止痛等处理后缓解；重度疼痛2例，给予硫酸吗啡注射液止痛等处理后缓解。
2.4.2.2发热 由于消融术后坏死物质被吸收而产生的吸收热，可导致患者术后当天或次日出现不同程度的发热，体温一般在37.5～38.5℃之间，可持续3～5天。低热者嘱多饮水或物理降温。体温＞38.5的患者，遵医嘱给予药物降温处理，注意有无感染，必要时使用抗生素抗感染治疗。本组发热2例，1例体温37.3～37.9℃之间，未做特殊处理能将至正常，1例患者体温最高达39.1℃，予抗感染及物理降温治疗后体温恢复正常。
2.4.2.3 穿刺点局部出血、脏器出血 术后嘱患者绝对卧床休息24小时，穿刺部位加压包扎，密切观察生命体征，常规使用止血药。对凝血功能差、心率加快、脉搏细速者，应提高警惕，注意有无皮下出血等。如出现腹肌紧张、移动性浊音、腹式呼吸消失等，立即报告医生予处理，必要时协助医生行腹腔穿刺。本组术后肿块内出血1例，给予血凝酶止血治疗及密切观察及护理后缓解。
2.4.2.4肝功能异常 肝癌微波消融术后患者会出现不同程度的肝功能损害，以转氨酶升高为主，严重者可出现黄疸、腹水，遵医嘱给予保肝、利尿、退黄补充血浆蛋白治疗，准确记录24小时尿量，给予高热量、高维生素饮食。本组肝功能损害4例，经上述处理肝功能均好转。
2.4.2.5气胸 嘱患者卧床休息，密切观察生命体征，注意神志、瞳孔、口唇颜色、胸部体征及变化。协助患者取舒适体位，根据其血氧饱和度及呼吸频率来选择氧流量，一般给予持续低流量氧气吸入（2～3L/min），指导患者呼吸，保持大便通畅，必要时协助医生胸腔排气治疗及做好胸腔闭式引流的护理。本组患者未发生气胸。
2.5 出院宣教
加强患者的自我教育，积极进行术后恢复活动，嘱患者出院后保持心情舒畅，注意休息，清淡、低脂、高蛋白、高维生素饮食，忌烟酒，忌生冷、油炸食物，保持大便通畅。规范用药，定期随诊，常规1～3个月定期复查血常规、肝、肾功能、AFP及CT检查。
微波消融治疗恶性肿瘤创伤小，并发症少且轻，住院时间短、生活质量高，是一种安全有效、并发症少的微创治疗方法[4]，恶性肿瘤患者行微波消融治疗中，通过护士精心护理、密切配合，提高了患者的生存质量，因此做好微波消融治疗的护理，是保证微波消融治疗成功的有效措施。
【参考文献】
[1]张春淼.CT引导经皮穿刺微波消融治疗原发性肝癌的护理[J].介入放射学杂志，2015，24(3).
[2]郑加生.CT引导肝肿瘤消融治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2011:219.
[3]曾春生.“癌痛规范化治疗示范病房”创建前后癌痛药使用分析[J].中国疼痛医学杂志，2015，21(4).
[4]宋泽.CT导向微波消融治疗肝癌肺转移瘤的疗效[J].实用医学杂志，2015，31(1).
论文作者:熊艳芳,扈鑫荣
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/10/6
标签：患者论文; 微波论文; 术后论文; 疼痛论文; 并发症论文; 肝功能论文; 肿瘤论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;