李晓晖 李勇士 李佳宁
平度市第二人民医院266731
摘要：目的：探讨出血性脑梗死的临床特点、病因及诊断治疗。。方法：回顾分析本院60例出血性脑梗死患者的临床资料。结果：出血性脑梗死多发生于起病4d到2周，与大面积梗死、合并冠心病、心房纤颤、糖尿病、高血压等有关。本组60例患者经头颅CT或MRI证实，，经治疗后48例预后良好，10例预后较差，2例因同时并发心衰、肾衰等死亡。结论：出血性脑梗死是影响患者预后的严重并发症，应动态观察血压、血糖、CT/MRI，及时调整治疗方案可有效改善预后。
关键词：出血性脑梗死；预后
出血性脑梗死是急性脑血管病的一个特殊类型[1]。主要是由于脑动脉闭塞后造成供血区梗死合并梗死灶内血液漏出激发出血，出血性脑梗死患者的CT呈现大片状低密度阴影内有斑点状以及斑片状和条索状混杂密度影，或有高密度的血肿影[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑组织损害范围较大，多为脑叶或跨脑叶分布，临床上除表现脑梗死的一般症状外，同时还伴有颅内压增高以及意识障碍，治疗上有其特殊性。回顾分析我院于2013年1月至2013年13月收治60例出血性脑梗死患者的临床资料，现总结报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料
本组60例出血性脑梗死患者，其中，男35例，女25例；年龄43～76岁，平均57.4岁。冠心病合并房颤，5例，高血压病史30例，糖尿病史21例，风心病史4例。
1.2 临床表现
本组60例患者中有40例在治疗期间表现为原有脑梗死症状加重，或出现新的神经系统症状和体征，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等，有18例患者症状无明显加重，有2例患者治疗后症状还有所改善，但CT复查时发现脑梗死区内有出血性转化。
1.3影像学检查
所有患者均行2次或2次以上头颅CT/MRI检查，其中大面积脑梗死26例，小面积梗死27例，腔隙性梗死7例。大脑中动脉供血区梗死30例，大脑前动脉供血区梗死2例，大脑后动脉供血区梗死20例，小脑梗死8例。
1.4治疗方法
根据影像学资料进行分型，对血肿型患者即停用溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤、扩血管和扩容药，根据情况应用脱水剂及脑保护等治疗。对非血肿型停用溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤药，适当应用活血化淤中药及脑保护，并密切CT复查。
2结果
全部病例中有39例痊愈出院，14例较入院时有显著进步，5例较入院时有进步但仍有较明显神经功能缺损，2例因同时并发心衰、肾衰等死亡。
3讨论
3.1CT和MRI的检测比较 据发达国家的相关研究和报道指出，出血性脑梗塞的发病率一般为百分之三十左右，但是国内研究和报道则指出其发病率为百分之五左右。究其差距原因可能是国内生活水平与国外发达国家尚有一定差距。一般来说，CT因其对血液敏感度较MRI较弱而致使其在出血性脑梗塞检测中的准确度不高，而MRI由于多数出血性脑梗塞患者都是少量的、慢性的出血，另外由于MRI对血液的敏感度非常高，所以在对出血性脑梗塞的临床诊断中，相较于CT而言，MRI是首选[3]。
3.2 出血性脑梗塞的危险性因数 作为严重威胁人们生命健康的疾病，出血性脑梗塞的危险因素是较多的。仔细分析其原因主要是梗塞的面积大小的影响，水肿程度大小的影响，梗塞部位的影响，血糖高低的影响，血压高低的影响，年龄大小的影响。
3.3 出血性脑梗塞的发病机制 出血性脑梗塞指出脑梗死灶内动脉血管壁损伤而致使血液渗出血管壁。出血性脑梗死的发病机制主要包括以下几个原因：①梗死的动脉血管畅通之后，继续出血。前文已经指出血性脑梗塞的原发病是脑梗死，其严重程度取决于出血量的大小、继发时间的长短和治疗的情况。②栓子迁移和血管再通。所谓栓子迁移就是指血管内的栓子破裂而向他处移动，从而致使血管缺血和坏死。在血压作用下出的血液会形成出血性脑梗死。据动物临床试验和放射学学科研究成果指出栓子迁移的发病机制在出血性脑梗塞上是成立的。③除了上面两个因素外，患者情绪不良，早期活动不合理，或者前期治疗不当都是出血性脑梗塞的发病机制。
3.4治疗 出血性脑梗塞诊断后要及时治疗，一般不到特殊情况，都要禁止使用止血性药物。此外，在出血性脑梗塞诊断之后，抗血小板聚集及扩容、降纤、扩血管治疗、抗凝、溶栓等都要立即停止。在治疗同时要及时有效治疗并发症和原发症，及时对患者加强营养和给以贴心的护理，在药物的使用上可以选择脱水剂、脑保护剂等，要及时有效控制血糖和血压[4-5]。
综上所述，脑梗死病人有并发出血的危险，尤其是存在大面积脑梗死、脑水肿严重、皮层梗死、高血糖等危险因素者，轻型患者虽预后较好，但不排除在进行溶栓、抗凝治疗甚至抗血小板治疗时，出现出血量加大，所以需要定期复查CT或MRI以便及时发现HI和调整治疗方案。
参考文献：
[1]胡维铭，王维治. 神经内科主治医生900问[M]. 第3版. 北京：中国协和医科大学出版社，2007：575.
[2]彭英，王艺东，黄如训. 脑梗死治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：149.
[3]徐浙燕大面积脑梗死合并出血性梗死临床分析.中国当代医药，2009，16（6）：14.
[4]孟保华，杨艳丽脑梗死病人发生梗死后出血的I临床分析临床和实验医学杂志，2006，11（5）：17281729.
论文作者:李晓晖,李勇士,李佳宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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