【摘要】目的：观察股骨转子间骨折患者采用微创内固定手术治疗的方法及效果。方法：选取我院2015年2月—2016年4月期间收治的94例股骨转子间骨折患者作为治疗对象，采用随机数字分组法将94例患者均分为观察组与对照组两组，对照组47例患者均采用DHS动力髋螺钉内固定手术方案治疗，观察组47例患者均予以PFNA微创股骨近端防旋髓内钉闭合手术方案治疗，对比两组患者的临床疗效水平差异。结果：经不同手术方案治疗后，观察组47例患者的各项手术指标均显著优于同期对照组患者(P＜0.05)，且手术失血量、术后并发症发生率均也明显低于同期对照组，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。结论：针对股骨转子间骨折患者，采用微创闭合复位PFNA内固定手术方案治疗，可有效减少患者机体损伤，促进患者预后康复水平，值得临床应用推广。
【关键词】股骨转子间骨折；微创内固定；手术方法；疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0034-02
Femur rotor of minimally invasive internal fixation of fracture between clinical analysis
【Abstract】Objective To observe the femoral fractures were treated by minimally invasive internal fixation between rotor method and effect of surgical treatment. Methods Select our hospital from February 2015 to April 2016 admitted during the period of 2016 patients with fracture of femur rotor between as treatment object, the random digit grouping method is adopted to 94 patients were divided into observation, control group in 47 patients were treated with DHS internal fixation with dynamic hip screw operation scheme, all 47 patients be PFNA minimally invasive femoral rotation prevention closed nailing surgery treatment, the clinical efficacy of level difference contrast 2 groups of patients. Results After treatment with different surgery, observation group operation indicators of 47 patients in control group were significantly better than the same period patients (P<0.05), postoperative complication rates were also significantly lower than the control group during this period, the differences between groups, P<0.05, with statistical significance. Conclusion For patients with femoral fractures between rotor, using the minimally invasive surgery treatment and PFNA internal fixation, the physical injury patients, the prognosis of patients with promote rehabilitation, worth clinical promotion.
【Key words】Rotor between femur fractures; Minimally fixation; Operation method; Effect
股骨转子间骨折隶属临床较常见疾病类型，多发于中老年群体范畴，通常针对此类患者给予保守治疗的效果不佳，给予开放复位内固定治疗又存在患者较大的手术创伤，易诱发较多的手术并发症情况，亟待临床合理关注。临床以往针对股骨转子间骨折患者大多将动力髋螺钉（DHS）视作患者治疗的首选方案，而近些年随着骨科临床医学技术的不断发展，PFNA微创股骨近端防旋髓内钉闭合手术，也在临床范畴得到了广泛应用，具体即借助C形臂X线机透视下实施闭合位转子下外侧微创小切口、动力髋螺钉内固定手术，尽可能的降低患者机体伤害，促进患者预后生活质量[1]。本研究为科学选择最适宜股骨转子间骨折患者应用的内固定手术治疗方案，综合选取了我院2015年2月以来收治的47例同病症患者，给予了PFNA内固定手术方案，且为便于手术效果观察，特纳入了我院同期接收的另47例股骨转子间骨折患者，给予了DHS手术治疗方案，进而对不同手术方案治疗下两组患者的预后情况展开了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月—2016年4月期间收治的94例股骨转子间骨折患者作为治疗对象，采用随机数字分组法将94例患者均分为观察组与对照组两组，观察组47例患者中，男性患者26例，女性患者21例，年龄区间分布为35～73岁，平均（52.4±12.5）岁；患者骨折原因：压砸伤患者15例，跌伤患者18例，交通意外伤患者14例。AO骨折分型：A1型25例、A2型22例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组47例患者中，男性患者24例，女性患者23例；年龄区间分布为32～71岁，平均年龄（51.9±12.6）岁；患者骨折原因：压砸伤患者14例，跌伤患者17例，交通意外伤患者16例；AO骨折分型：A1型23例、A2型24例。两组患者的年龄、性别、致病因等一般资料对比无显著差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2 方法
本研究两组患者入院后，均于术前实施踝套牵引制动，以消除肌肉痉挛、稳定骨折部位；同时实施患者骨盆、髋部X线片检查，评估患者关节功能、测定血压、脉搏、呼吸等生理指标，稳定患者血压水平在5～11mmol/L范围以内，给予血常规检测分析，针对贫血、血红蛋白小于80g/L患者，作好手术输血准备，术前备血[2]。
观察组47例患者均采用PFNA内固定手术治疗方案，硬膜外麻醉或蛛网膜下麻醉生效后，引导患者保持仰卧体位，于C臂机辅助下观察患者骨折位移情况，屈髋10°～15°、外展40°位实施手法复位，纠正恢复前倾角、颈干角内旋状态，作患肢牵引复位。完成复位操作后，实施手术皮肤清洁及碘伏消毒、铺巾，于股骨大粗隆5～8cm部位作5cm左右的切口，切开皮下组织，找准臀中肌作钝性分离，于C臂机辅助下从股骨大转子尖部偏外侧部位进针，钻入定位导针后行扩髓处理，股骨近端部分插入防旋髓内钉主钉[3]，于C臂机辅助下查看主钉插入情况作及时调整，将导针经套筒转入股骨软骨下骨处，深度保持5mm左右，扩孔、解锁状态下打入规格适宜的螺旋刀片，位置处于股骨头颈部中央处，锁定螺旋刀片，套筒保护下置入远端锁定螺钉，除去瞄准器、手柄，其后拧入主钉尾帽，查看主钉、螺钉位置、深入情况，确定无误后，以生理盐水作术处冲洗，逐层闭合切口，加压包扎。
对照组47例患者予以DHS治疗，硬膜外麻醉或蛛网膜下麻醉生效后，引导患者仰卧位手术，采取观察组患者同样复位首发，复位完毕后作常规消毒、铺巾，自股骨大粗隆外侧部位作12cm切口，电刀辅助依次切开皮下组织、浅筋膜、阔筋膜，定位股外侧肌作钝性分离，充分显露股骨近端外侧皮质，大粗隆部位下2～3cm部位置入135°角度定位器，以C臂机引导下向股骨头颈中下部分置入导向器，侧位检查处于股骨颈中央部分，取出导向器并扩孔、攻丝，拧入将滑动加压螺钉[4]；分别置入套筒钢板、螺钉尾端，中心复位钳固定股骨干、钢板，再行钻孔、侧深、攻丝处理，拧入将皮质骨螺钉后，固定滑动加压螺钉尾帽部分，再行查看内固定及骨折部分情况，确认无误后实施术处冲洗，负压引流管置于伤口处，逐层闭合切口，行敷料包扎固定。
1.3 观察指标及评定标准
综合观察本研究两组股骨转子间骨折患者的手术操作时间、术中失血量及术后骨性愈合时间。同时，对两组患者的内固定失效率、并发症率作详细记录，以便后续实施组间患者疗效水平差异的对比。
1.4 统计学分析
本研究数据均纳入SPSS18.0软件行统计学分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术指标对比
本研究两组患者的各项手术指标对比可知：观察组47例患者的手术均时（79.2±9.4）min、手术平均出血量（42.3±5.2）ml、手术切口（6.4±1.2）cm、骨性愈合均时（65.4±12.1）d；对照组47例患者的手术均时（91.2±12.4）min、手术平均出血量（76.5±9.4）ml、手术切口（12.4±1.8）cm、骨性愈合均时（76.5±13.7）d。综上内容可知，两组患者的手术均时、平均出血量、骨性愈合时间对比，观察组47例患者均显著低于同期对照组47例患者，P＜0.05，存在统计学意义。
2.2 两组患者术后并发症情况对比
本研究两组患者的预后康复情况对比可知；观察组47例患者中，术后共出现切口感染1例，并发症率为2.12%。内固定失效患者1例，失效率2.12%。对照组47例患者中，共出现切口感染者2例（4.24%），切口脂肪液化1例（2.12%），并发症率为6.36%，内固定失效患者3例，失效率6.36%。综上可知，观察组并发症率、失效率均相应低于同期对照组患者，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
从股骨转子间骨折患者的临床治疗层面来讲，实施保守治疗方案存在着相对较大的局限性，且整体治疗效果仍有待提升。因此，临床以往针对股骨转子间骨折患者常采用开放复位内固定治疗术式，但是结合实际操作来讲，开放手术方案存在较大的术创伤害，患者手术出血量较大，会相应导致患者血运功能下降，易出现较多的并发症问题，亟待临床合理选择。现代临床认为股骨转子间骨折患者治疗，应在患者合理内固定基础上做好功能复位，对患者骨折部位血供良好保障同时，尽量选取创伤小、且一次手术效果最佳的方案[5]，以此促进患者关节功能的有效恢复。
目前，DHS、PFNA手术方案，均为治疗股骨转子间骨折患者常用方案，但是相比DHS方案而言，PFNA手术过程中，通过C形臂X线机透视下实施患者微创切口，借助手术复位同时实施动力髋螺钉内固定操作，因术创较小，患者的生理功能影响也相应较低，可有效减少手术操作时间同时，降低术后并发症发生概率，切实强化患者的预后康复水平，因此得以广泛应用[6]。对此，结合本研究中两组患者的预后情况来看，实施PFNA内固定手术方案治疗的观察组47例患者，手术切口、术中出血量均相对低于同期应用DHS手术方案的对照组患者，术后骨性愈合时间及并发症发生率也相应低于同期对照组患者，证实了PFNA手术具有降低患者术创、促进术后康复的效果。当然，从2项术式来讲，PFNA手术是对DHS手术操作的改良应用，因此总体效果也相应较佳，值得临床合理抉择选用。
另外，笔者结合自身临床经验发现，在实施PFNA手术治疗股骨转子间骨折患者过程中，需要对老年群体作合理关注，因为老年患者机体血运水平较差，且易合并相关疾病，所以需要在术前借助综合检查，实施基础疾病干预及积极的术前准备工作基础上，再行手术治疗，以避免产生手术效果的影响，同时需根据患者的具体情况做好抗感染治疗，以此保证患者的预后康复处于最佳水平。
【参考文献】
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[3]高冲，李杰，范钦波等.老年人股骨转子间骨折治疗的进展[J].中国基层医药，2015，(20):3181-3183，3184.
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[5]陈述祥，刘彦，陈丽君等.老年股骨转子间骨折不同治疗方法的评价[J].暨南大学学报，2014，(2):177-181.
[6]段显亮，程维，孙波等.3种内固定治疗股骨转子间骨折患者的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，(16):4557-4559.
论文作者:张阳彬
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
标签：患者论文; 股骨论文; 手术论文; 转子论文; 切口论文; 螺钉论文; 两组论文; 《心理医生》2017年13期论文;