（南京中医药大学附属医院＜江苏省中医院＞、第一临床医学院 江苏 南京 210029）
【摘要】高校教学督导体系日益完善，在教学管理和质量控制方面发挥重要作用，而医院教学督导工作建设滞后，难以保障教学质量。建设适应医院临床实际的教学督导体系，是对高校教学督导体系的有益补充，前后期教学督导相承接，有利于进一步发挥医院教学职能，提升医学人才培养质量。
【关键词】医院；教学督导；现状；建设
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0398-01
当前高校教学督导体系日益完善，作为教学目标管理的重要手段，在促进高校教学改革、强化教学管理、提升教学质量、树立教学典范等方面已经显示出了它的重要作用。医院教学是高校教学的有机延伸，具有培养合格医学人才的共同责任和使命，其教学督导工作也应当处于十分重要的地位。然而，由于医院的角色定位和主体职能与高校不同，高校与医院关系又比较“松散”，教学工作普遍势弱，教学督导工作更是存在面窄、位浅、低效甚至缺失的问题。
1.医院教学督导工作现状
当前医院临床医务工作者，甚至是教学管理人员对教学督导概念尚不甚了解，更勿论有效开展督导工作。教学督导建设滞后，与日益发展的医院教学工作存在严重脱节，教学工作存在巨大的质量隐患。
1.1 教学督导组织制度不完善，难以有效发挥作用
由于医院教学工作比较薄弱，教学督导组织和制度建设基本处于“无”的状态，即使少数医院设有教学督导组织，没有独立的运行体系，“话语权”不够，不能有效发挥“督教、督学、督管”作用。
1.2 教学督导队伍组成不合理，人员知识结构不完善
医院教学督导队伍与大多数高校类似，几乎都是一些即将离退休或者已经离退休的临床专家，他们专业功底深厚、临床经验丰富，能用于督导的时间相对充裕。但这些老专家知识过于专科化和对教学工作规范未必熟悉，比如不能很好区分医疗病历和教学病历、医疗查房和教学查房等，尤其是医学新理论、新方法的缺失，存在经验主义现象，在督导年轻同志时容易引起误导和反感。
1.3 教学督导运行机制不合理，开展工作成效不高
主要表现为以下几点：一是计划性不强。当前教学督导工作基本是由教学管理部门据需被动安排，缺乏兼具独立运行和有效督导特质的工作计划和方案。二是质量标准不统一。三是工作方法不合理。重“督”轻“导”的现象，忽视正确的指导和引导。四是评价方式固化单一。医院教学工作受临床工作影响比较大，不能真实反映教学工作质量。
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2.医院教学督导建设工作探讨
医院所有教学活动的开展都是以医疗工作为前提和基础，所以教学督导的建设与大学教学督导建设既有共性，又存在差异，也更有难度。
2.1 加强认识，营造良好的教学督导环境
教学督导工作要在医院“落地”，首先得让医院职工了解教学督导“是什么、干什么、怎么干”，这就需要加强宣教，通过行政指令、集中会议、教学培训、印发材料及具体实施等途径，这是一个长期工程。
2.2 健全制度，构建权威的教学督导组织
教学督导应该是医院层面的工作，是对全院所有教学工作的督导，其组织不应依附于医院教学管理部门，而应是既能独立运行，又与教学管理等部门紧密联系和协作的组织。教学督导组织必须具有权威性，制定包括督导聘任、奖惩等相关督导工作制度，这样才能切实有效发挥督导功能。
2.3 优化配置，组建合理的教学督导队伍
教学督导是对全院各专科的教学督导，单一的学科专业人员是不能胜任的，理想的教学督导应把深厚的学科专业知识， 很强的教学研究能力和丰富的教学管理经验融于一身，是教学研究专家、学科专业教授和教学管理专家的“三统一”[1]，因此，必须优化配置督导队伍：管理和临床相结合、内科和外科相结合，兼顾药学、护理等，同时，督导专家还应具有不断自我学习能力，与临床联系紧密，这样才能有效督导。此外，大学应加强对医院教学督导的建设指导，也为逐步开展符合临床实际的后期教学督导奠定基础。
2.4 细化操作，建立科学的督导运行机制
运行机制直接关系到教学督导实施和成效，必须规范、清晰、顺畅和符合实际。
2.4.1计划和标准制定：整体考虑教学任务类别、对象范围、结合临床实际，制定专门的、“接地气”的督导工作计划和实施方案，以及适用于不同科属的分类评价标准。以此为指导和依据，才能切实有效督导。
2.4.2工作方式选择：（1）全教学督导应该而且必须是紧紧围绕这三要素开展的。“督教、督学、督管”三者有机结合[2]，不能偏失，否则不能保障教学持续健康发展。（2）全过程督导。教学督导应该是日常性工作，应对教学全过程进行督导。（3）适宜性督导。要督人和督事相结合，日常督导和专题督导相结合[1]。医院教学是基于临床组织实施的，督导也必须与临床相适宜，是获得信息的重要途径[3]，脱离临床实际的督导是盲目和无效的。（4）发展性督导。教学督导不是一次性工作，不能只看单次督导评价结果，而应观察动态结果，注重后续改进、发展和提升的“价值和空间”[4]，容易得到临床教师和学生的认可。
3 结语
随着社会发展，医院逐步意识到培养合格的医学人才不仅是高校的职责，也是医院的使命，尤其是国家教育质量工程中对相关医院提出要求和开展评估，使得教学工作在医院得到有效推进。加快教学督导建设是医院发展需要，建立适应临床的教学督导体系是医院教学质量控制的核心，也是整个医学教育质量控制重要环节。督导结合、以导为重，以督促改，以导助建，才能有效保障教学健康持续发展，促进医教协同，提升医学人才培养质量。
【参考文献】
[1]黄桂成，当前大学教学督导工作存在的问题与对策[J].医学教育探索，2007，(9):871-873.
[2]汪全海，适应成教特点的医学成人高等教育教学督导机制探讨[J].卫生职业教育，2012，(13):16-18.
[3]吴德坤，临床医学专业后期实践教学质量监控体系的建设与实践[J].广西中医学院学报，2012，(1):115-116.
[4]顾鸣敏，“发展性督导评价”的研究与实践[J].中国高等医学育，2009，(8):33-34.
论文作者:张来根,王培民,汪悦,韩旭
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/17
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