（兴业县蒲塘中心卫生院普通外科 广西 兴业 537820）
【摘要】 目的：胆结石是临床上常见胆道疾病，随着人们饮食结构的变化，胆结石的发病率逐年上升，在临床治疗上主要是以外科手术治疗为主，根治性手术对于提升患者的生活质量具有重要价值。本文主要对手术治疗胆结石的临床研究进展进行了综述，以期不断促进胆结石临床治疗效果的提升。
【关键词】 胆结石；手术治疗；研究进展
【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0013-02
随着人们生活方式发生改变，饮食结构的调整，使得胆结石的发病率也在逐渐上升，如何有效对胆结石进行治疗是临床研究的重要课题，在临床上对于胆结石目前还是以手术治疗为主，保守治疗为辅，因而手术方式的选择对于胆结石的治疗效果来说就显得尤为重要[1]，现对胆结石的手术治疗临床研究进展进行综述，将其结果报告如下。
1.胆结石疾病概述
胆结石的发生也是有很多因素的，饮食结构失衡导致机体肝脏功能受损，使得体内废物无法及时排除就会在胆囊当中积累而形成胆结石，另外，妊娠、肝硬化、肥胖、糖尿病、高脂血症等等疾病，胃切除手术、回肠切除手术等术后都会影响患者体内的胆固醇和胆汁分泌，导致胆汁出现瘀滞就会造成胆结石的发生[2]。在胆结石疾病当中，胆固醇结石是临床比较常见的类型，该病形成的主要物质基础是胆汁内过饱和的胆固醇，如果患者肝脏分泌胆固醇的含量过高的胆汁，就容易造成胆汁黏稠[3]，长期以往就会在胆囊内形成硬块，从而导致胆结石的发生。肝胆如果合成的胆固醇较多，就会减慢胆固醇转变为胆汁酸的速度，容易影响胆固醇与胆汁酸的比例，从而会使胆固醇的状态变为饱和[4-6]。在这种情况下就会容易导致阻塞性黄疸的出现，使得人体当中循环的胆汁酸增多，增加需要排除到体外的胆汁酸含量，在一定程度上使得胆汁酸在肠肝中的循环速度减慢，引发胆固醇结石的出现[7]。
2.胆结石手术治疗方式
2.1 传统开腹手术
传统开腹手术是临床上治疗胆结石的主要方式，是比较成熟安全的一种治疗方式，在手术治疗中对病灶进行切除、对结石进行清除，保证胆汁排放流畅是手术治疗的关键，减轻患者的痛苦，但传统开腹手术给患者造成的生理创伤较大，术后出现的并发症较多，患者术后恢复较慢。而随着现代医疗技术的不断发展，临床上的开腹手术类型也是在逐渐增多，像是胆总管探查、取石和引流手术，胆囊切除手术、胆囊造口手术、肝胆总管重建手术、肝胆总管吻合术等等[8-9]，具体的术式也是要根据患者的病情和结石的具体情况来进行选择。有临床研究表明，肝叶切除手术对于治疗胆结石的临床效果显著，能够有效减少胆汁淤积梗阻的发生，临床治疗有效率较高，但患者临床出现胆管狭窄的话则会对其临床治疗效果产生一定影响，因而在实施肝叶切除手术之前需要对病灶位置进行确认，并对狭窄部位的胆管进行切除。如果狭窄胆管没有及时进行处理，则有可能后期出现复发的可能性。有临床研究表明[10]，肝胆管结石患者采取相应的开腹手术方式进行治疗，并根据患者在术中胆管的狭窄情况、炎性水肿情况来放置T管进行引流，结果显示，临床治疗有效率达到了90%左右，这说明临床开腹手术对于胆结石的临床治疗效果明显。
2.2 腹腔镜胆囊切除手术
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在临床当中的应用日益成熟，在胆结石的临床治疗当中腹腔镜的应用也逐渐增多，腹腔镜胆囊切除手术是临床上治疗胆结石的主要选择，其手术切口较小，患者术中出血量较少，术后一般不会留下瘢痕，术后恢复时间较快，因而在近年来逐渐成为临床上治疗胆结石的首选治疗方式。应用腹腔镜胆囊切除手术主要可以对患者的胆囊炎和胆囊结石进行治疗，随着现代腹腔镜手术的不断发展，对于急性胆囊炎和萎缩性胆囊炎的临床治疗效果也逐渐显现出来。有临床研究表明[11-12]，将胆结石患者随机分为两组，分别接受开腹胆囊切除手术治疗和腹腔镜胆囊切除手术治疗，结果显示，接受腹腔镜切除手术治疗的患者组其临床治疗有效率明显高于接受开腹切除手术治疗的患者组，其术后并发症发生率明显低于接受开腹手术治疗的患者组，这说明腹腔镜胆囊切除手术在胆结石治疗当中具有明显效果，能够有效减少术后并发症的发生。在术后疼痛评分上，接受腹腔镜手术治疗的患者组其疼痛评分明显低于接受开腹手术的患者组，在住院时间比较上，接受腹腔镜手术治疗的患者组其住院时间明显短于接受开腹手术治疗的患者组，这说明腹腔镜胆囊切除手术能够有效缩短患者的术后恢复时间，改善患者预后。
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2.3 腹腔镜胆总管切开手术治疗
腹腔镜胆总管切开联合引流手术是在腹腔镜胆囊切除手术基础上发展而来的一种手术治疗方式[13]，在操作时将腹腔镜放入患者腹中，然后用胆道镜插入并将结石取出，术后放置引流管进行引流，这种手术治疗方式在手术视野更佳，而且还能够更好地完成硬镜无法完成的腹腔内操作，使得其治疗效果能够达到和开腹手术一样的完美，而且对患者的生理损伤较小，患者术后恢复较快，但同时这种术式的术后并发症较多，尤其容易引发腹腔感染问题，这类感染主要是由于腹腔内残留的结石、出血、胆管狭窄等原因造成的。而且在临床上这种手术治疗方式也是存在一定的限制和指征，对于胆总管没有进行扩张或是胆结石过大的患者而言，临床上采用这种手术方式进行治疗的操作难度更大，因而在治疗之前应该对患者的手术指征和适应证进行确定。
2.4 经十二指肠镜治疗
经十二指肠镜治疗是在内镜逆行胆胰管造影基础上发展而来的，在操作上经口将十二指肠镜插入，然后找到十二指肠的乳头后在胆管内进行造影，用刀将乳头括约肌切开后进行取石操作，如果患者结石较大，先进行碎石然后再将结石取出。术后放置塑料支架或者是鼻胆管来进行胆汁引流[14-15]，这种手术方法不用开腹，对患者的损伤小，而且能够有效减少术后并发症的出现，能够反复进行从而有效清除结石，在临床上对于结石复发的患者来说采用这种手术方式的临床治疗效果更佳，能够有效减少患者再次手术的痛苦，减少复发的出现，但如果患者的结石较多则还是应该优先选择开腹手术治疗。
3.结论
综上所述，随着现代医疗科技的不断发展，胆结石手术治疗方式也是越来越多，与传统的开腹手术相比，现代的腹腔镜手术、肠镜手术等对患者的生理损伤更小，切口小、术中出血量少，对于符合这些手术临床指征的患者可以采取相应的手术方式进行治疗，并且在手术中医师应该结合患者结石部位、大小等来选择合适的手术治疗方式。
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论文作者:杨敬实
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：胆结石论文; 患者论文; 手术论文; 手术治疗论文; 腹腔镜论文; 胆囊论文; 结石论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;