田春艳
（江苏省徐州市第一人民医院 江苏徐州 221002）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0197-02
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的管状动脉官腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术等。其中PTCA和支架植入术是目前冠心病治疗的重要手段。随着PCI技术的日趋完善，PCI越来越为众多的冠心病患者所接受。本文回顾了我院心内科2012年1月～2014年12月收治的98例冠心病病人实行PCI的临床资料，总结护理经验。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组98例，男56例，女42例，年龄45～72岁，平均年龄56.5岁，均有典型的心绞痛病史和心肌确血症状，行冠状动脉介入治疗。无抗凝治疗禁忌症，桡动脉和股动脉拨动良好。
1.2 PCI方法
经皮桡动脉或股动脉穿刺，插入特制的导管达冠状动脉开口处，注入高浓度非离子型造影剂行冠状动脉造影，以判断冠状动脉狭笮程度和病变部位，根据造影结果，如果病变部位狭笮程度≥75%，即行介入治疗。沿导管鞘送入相应的球囊扩张，必要时置入支架。
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2.结果
6例桡动脉穿刺因动脉痉挛失败，改为股动脉穿刺，PCI成功率100%。冠脉再通率高，TIMIⅢ级血流率达90%，迅速缓解了心肌确血症状，经全面护理和治疗，没有发生严重并发症。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理：PCI术虽然创伤较小，但费用较高，且存在一定的手术风险及术后再狭窄可能，患者心理压力大，焦虑、抑郁等负性情绪的程度明显高于正常人[2]。尤其是手术前谈话[3]更会加剧冠心病介人治疗患者焦虑、恐惧的心理。而高度焦虑、恐惧的情绪容易造成病人的心理障碍，进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降，亦可给插管造成困难，诱发心律不齐，甚至引起严重的心律失常，进而加大了手术风险。要求护理人员应对患者进行心理护理，从而提高心脏介入治疗患者手术成功率。
3.1.2手术前准备
3.1.2.1皮肤准备：对于经股动脉穿刺者，术前ld～2d侧腹股沟内、大腿上1/3备皮。对于经挠动脉穿刺者，应同时做好双手掌至腕关节上10cm处及腹股沟的皮肤准备，同时配合医生做ALLEN试验。术前1.d～2d指导患者训练床上大、小便，协助其擦洗皮肤，督促患者术前6h禁食水，并解释其目的，指导患者进人心脏导管室前应排空膀胱。
3.2.2药物准备： ①术前ld做好抗菌药物及碘过敏试验。②备好术中各种手术用药及抢救药品。③术前30分钟，常规使用抗生素和肌注10mg安定。④抗血小板药物应用：对确诊急性心肌梗死病人，应尽快遵医嘱予以抗血小板药物治疗，常选用阿司匹林0.3g嚼服，波立维300mg口服。遵医嘱予吗啡5mg皮下注射，减轻疼痛导致的应激反应。
3.2 术后护理
3.2.1体位护理：为了防止术后出血，PCI术后病人在拔除动脉鞘管后须常规绝对卧床24h，同时患肢制动12h。多数病人在卧床时间出现腰酸背痛、尿储留、焦虑、失眠等症。护士应告知患者卧床休息及肢体制动的重要性，使其积极配合。指导并帮助患者活动健侧肢体，术后患者感体位不适即可行水平移动。定时做腰部及患者下肢肌肉按摩，以减轻长时间制动致腰部酸痛。
3.2.2病情观察：手术后持续心电监护2h，注意观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。血压的观察对于急诊PCI术后患者至关重要，部分患者因有高血压史及疾病所致的不良情绪而出现血压增高，应及时通知医生予降压、镇静等处理。另外低血压的发生，可能与术后冠状动脉内残余阻塞或再阻塞、扩血管药物作用、后腹膜出血、血容量不足、迷走神经反射性低血压(尤其发生在拔出血管鞘时)、心包填塞等因素有关。应积极预防和处理。
3.2.3拔除鞘管的护理：术后4h检测部分凝血活酶时间(APTT)，降至50s以下可拔除股动脉鞘管[3]，在鞘管周围给予利多卡因局麻，以减轻疼痛的刺激，同时与患者交流分散其注意力。拔管后穿刺部位压迫止血30min，无出血后给予绷带“8”字形加压包扎，并予以lkg沙袋压迫6～8h。挠动脉压力较股动脉低，出血机会少，术后即可拔除挠动脉鞘管，拔管前从挠动脉鞘管内注入1%利多卡因2～3ml，再注入生理盐水5ml，然后拔出鞘管，用手压法止血，止血后用弹性绷带加压包扎。操作过程中严密监测血压、心率、心律变化尤其要注意因局部疼痛等刺激诱发迷走神经反射致心率减慢和血压下降，若出现上述情况，先行快速静脉输液，必要时可静注阿托品。定时观察伤口有无渗血及动脉搏动情况。
3.2.4并发症观察及护理：冠心病介入治疗的适应症正在不断扩大，但随着手术的扩展，各种并发症的出现却显得愈加突出并成为护理的重点。PCI术后并发症有[4]：（1）血管并发症：出血、血肿、血管损伤、假性动脉瘤、血栓性并发症等；（2）心脏并发症：心律失常、低血压、高血压等；（3）心外并发症：感染；（4）相关并发症：便秘、尿潴留、低血糖、腰腿酸痛、精神障碍；（5）造影剂反应：血压和心律改变、胃肠系统不适、过敏反应、血栓形成等。为提高介入治疗成功率、减少并发症，护士应总结术后出现的各种并发症的原因，提出相应预防和护理措施。在临床护理实践中，不断积累护理经验。
综上所述，PCI已成为冠心病的主要治疗方法，随着冠心病发病率的日益增高和医疗条件的改善，行PCI的冠心病患者数量迅速上升。加强规范化护理管理]对PCI患者的康复非常重要。护理人员以住院时间为序，为患者提供定质、定量、定时、定人的护理服务，既减少了不必要的护理行为，又使护理人员与患者之间形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，有计划性、时限性、针对性进行护理。
【参考文献】
[1]王仁红，王新芝，刘继英.介入诊疗护理[M].济南:山东电子音像出版社，2006:215-217.
[2]贺丹军.康复心理学[M].第二版.北京：华夏出版社，2015:43-45:195-197.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2014:258-262.
[4]葛均波，徐永健.内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013:236-237.
论文作者:田春艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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