牟洪臻1 董立军2
（1临朐县海浮山医院 山东潍坊 262605）
（2解放军第404医院肝胆外科 山东威海 264200）
【摘要】目的 观察生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道大出血的临床疗效。方法 将32例上消化道大出血患者随机分为观察组和对照组。两组患者均给予奥美拉唑静点。观察组患者在给予奥美拉唑治疗的同时应用生长抑素持续静点。结果 观察组19例，有效18例，占94.7%。无效1例，占5.3%，对照组13例，有效9例，占69.2%。无效4例，占30.8%，结论 奥美拉唑联用生长抑素治疗上消化道大出血疗效优于单用奥美拉唑，值得推广。
【关键词】上消化道大出血 奥美拉唑 生长抑素 临床观察
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0251-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，主要病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。临床表现为呕血、黑便、头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等，在高龄或有严重伴发疾病患者之中病死率仍极高。生长抑素类药物是目前治疗上消化道出血的主要药物，通过生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血疗效，以及不良反应情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料与方法 2008年6月～2012年6月收治上消化道出血患者32例，使用生长抑素的患者19例为观察组，其中男13例，女6例，年龄36～71岁，平均52岁;单纯应用奥美拉唑钠进行治疗的患者13设为对照组，其中男8例，女5例，年龄38～69岁，平均50.5岁;两组包括肝硬化11例，肝癌5例，胃癌4例，急性胃黏膜病变4例，消化道溃疡8例。两组患者均有呕血、黑便，平均出血量在1000ml以上;收缩压＜90mmHg;＞100次/分。
1.2治疗方法 ①对照组治疗方法:应用注射用奥美拉唑钠40 mg，2次/d，静点，出血停止后维持48 h。②观察组治疗方法:在上述治疗的同时给予生长抑素，开始先静滴250μg（3～5 min内），继以250μg/h静滴，止血后应连续给药48小时，并逐渐减量至停药。
1.3疗效判断标准:①显效:治疗后24小时内胃管抽吸液变清，出血停止，血红蛋白水平稳定，生命体征平稳;②有效:治疗后72小时内胃管抽吸液变清，出血停止，血红蛋白水平稳定，生命体征平稳;③无效:治疗72小时后仍有活动性出血。
2 结果
观察组19例，有效18例，占94.7%。无效1例，占5.3%，为肝癌伴肝硬化患者行手术止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组13例，有效9例，占69.2%。无效4例，占30.8%，其中肝癌2例均死亡，胃癌2例行手术治疗止血。观察组不良反应率略大于对照组，两组比较差异不明显，生长抑制类药物不良反应以恶心呕吐、头晕为主，两组患者不良反应均不严重。
3 讨论
上消化道出血是常见病，更是基层医院经常遇到的急诊，并发症多，死亡率高。大约70%的非静脉曲张性上消化道出血可自发停止出血，10%的患者内科治疗难以止血，20%的患者经内科治疗出血停止后24～72 h内可发生再出血[1]。其病死率与再出血的可能性与溃疡Forrest分级及一些临床症状密切相关，如贫血、休克、凝血功能障碍及肝脏疾患等。目前对上消化道出血疗效较确切的治疗是内镜下止血治疗以防止再出血，但内镜治疗失败时，或条件不允许选择胃镜治疗，且在基层医院开展困难，所以药物治疗显得尤为重要。
生长抑素是环状多肽类激素药物，药理作用是通过抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰高血糖素、胰岛素的分泌和胃酸、胃蛋白酶的分泌，达到有选择的收缩内脏血管[2]，减少内脏器官血流量、门脉血流量，肝血流量和奇静脉血流量，使食管下端括约肌的张力增加，食管下端静脉丛收缩，生长抑素还可通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统[3，4]，减少钠水潴留，降低肝脏门脉压，达到治疗消化道出血的目的。
保持胃内pH>6，降低胃内消化酶活性，促进凝血是止血的关键[5]。奥美拉唑是一种胃黏膜质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂，能抑制壁细胞对H+的分泌，而且对各种刺激引起的胃酸分泌均有较强的抑制作用，可维持胃内pH处于较高水平，为促进凝血创造良好的环境。另外有研究报道，奥美拉唑可以有效地改善血液循环，减少了血管压力，有助于止血[6]。
奥美拉唑联合生长抑素治疗上消化道大出血，能起到互补作用，达到迅速止血的目的。本研究发现，观察组患者治疗后出血量和平均止血时间明显优于对照组。观察组患者治疗显效率和总有效率明显高于对照组。所有患者中5例无效病例（包括3例死亡患者）均为肝癌、胃癌等恶性肿瘤患者，提示胃癌、肝癌等恶性肿瘤并发上消化道大出血通过内科药物治疗难以起效。应尽早采取外科手术、介入治疗等方案。
本结果表明生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血起效时间快，有效率高，疗效满意，适用于基层医院。
参考文献
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[6]郭翎飞，善宁.立止血、洛赛克联合治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].吉林医学，2009，29（15）：1296.
论文作者:牟洪臻1,董立军
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：消化道论文; 患者论文; 奥美论文; 生长论文; 疗效论文; 对照组论文; 胃癌论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;