【摘要】 目的:对全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响进行探析与比较.方法:随机选取２０１３年１月至２０１５年１１月来我院就诊的８０例老年手术患者,分为两组,分别使用全凭静脉麻醉与吸入麻醉进行手术治疗,统计分析与比较两组患者的麻醉效果、手术前后MMSE评分、术后不良反应发生率与术后睁眼时间等.结果:观察组患者在术前、术后２４h的MMSE评分分别是(２９．８±１．０)分、(２９．７±０．９)分,对照组分别是(２９．７±０．９)分、(２９．７±０．８)分, 无显著差异性(P＞０．０５).观察组患者在术后１h、３h、６h等的MMSE评分分别是(２７．６±１．３)分、(２９．７±１．０)分、(２９．１±１．１)分,对照组分别是(２２．４±１．４)分、(２６．０±１．３)分、(２７．３±１．２)分,差异性明显(P＜０．０５).观察组患者的术后睁眼时间是(１４．８±６．６)min,对照组是(３３．０±１１．２)min,差异性显著(P＜０．０５).两组患者均未出现明显不良反应.结论:全凭静脉麻醉在老年患者手术中的应用,对其术后认知功能的影响较小,提高老年患者的临床疗效. 【关键词】 全凭静脉麻醉;吸入麻醉;老年患者;术后认知功能;影响【Abstract】objective:toallbyintravenousanesthesiaandinhalationanesthesiaeffectsoncognitivefunctionaftersurgeryforelderlypatientswithanalysisandcomparison．Methods:randomlyselectedfromJanuary２０１３toNovember２０１５toourhospital８０casesofelderlysurgicalpatients,dividedintotwogroups,sepaＧratelyUSESallbyintravenousanesthesiaandinhalationanesthesiasurgery,statisticalanalysisandcomparisonoftwogroupsofpatientswithanesthesiaeffect,MMSEscorebeforeandafteroperation,theincidenceofadversereactionsandtheopentime,etc．Results:theobservationgroupofpatientsinthepreoperativeandpostoperative２４hoftheMMSEscore(２９．８－１．０),(２９．７－０．９)andcontrolgroup(２９．７－０．９),(２９．７－０．８),therewasnosignificantdifference(P＞０．０５)．Observationgroupofpatientsinpostoperative１h,３h,６hMMSEscore(２７．６－１．３),(２９．７－１．０),(２９．１－１．１)andcontrolgrouprespectively(２２．４－１．４),(２６．０(－１．３),(２７．３－１．２),differenceobvious(P＜０．０５)．Observationgroupofpatientswithpostoperativeopentimeis(１４．８＋６．６)min,thecontrolgroupwas ３３．０＋１１．２)min,significantdifferences(P＜０．０５)．Twogroupsofpatientswithnoobviousadversereactionoccurred．Conclusion:allbyintravenousanestheＧsiasu【rKgeeyrywionrdesld】erlypatients,theapplicationoftheinfluenceofcognitivefunctionaftersurgeryforsmall,raisetheclinicalcurativeeffectofelderlypatients． allbyintravenousanesthesia;Inhalationanesthesia;Elderlypatients;Postoperativecognitivefunction;impact 【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３０４－０２
术后认知功能障碍[１](POCD)指的是患者于手术治疗后中枢神经系统中出现的一种并发症,在大手术中较为常见,尤其是急诊手术治疗的老年患者, 以记忆缺损、认知功能异常、社会整合能力、人格变化等为主要临床表现,病情严重时患者痴呆,与手术创伤、体外心肺转流、局部缺氧等因素存在密切的关系[２].术后认识功能障碍不仅大大降低患者的自理能力与生活质量,而且会增加患者的病死率与并发症发生率,延长患者的住院时间,增加医疗费用,加重患者及其家属的经济负担.现阶段,老年术后认知功能障碍的发病机制与病因尚未明确,普遍认为全身麻醉药作用于中枢神经系统[３],换句话说就是麻醉药残留对患者的中枢神经系统功能产生不良影响,因此麻醉药物对患者的术后认知功能的影响各不相同,镇痛药与短效麻醉药能够有效减少患者术后认知功能障碍的发生[４].笔者以我院于２０１３年１月—２０１５年１１月治疗的８０ 例老年手术患者为研究对象,分为两组开展探究活动,以统计分析全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响,现将探究经过与结果报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 一般资料收集自２０１３年１月—２０１５年１１月,为我院诊治的的８０例老年手术患者,排除神经类、精神类等疾病患者.根据患者的麻醉方式分为对照组与观察组,其中观察组中,男患者２３例,女患者１７例,患者年龄范围分布于６５岁—８５岁,平均是(７２．３±２．７)岁,体质量在４９—８２kg之间,平均是(６５．３±２．７)kg;对照组患者中,男患者２５例,女患者１５例,患者年龄自６６ 岁到８５岁,平均是(６４．９±２．１)岁,体质量范围是４９—８３kg,平均是(６４．９±３．１)kg,比较两组患者一般资料的差异性,差异性不明显(P＞０．０５),但存在可比性.４０例患者均未有抗抑郁、镇静催眠等药物服用史.８０例患者及其家属均签订知情同意书,且已通过医院伦理委员会的审核. １．２ 方法 所有研究对象在术前均未接受药物治疗.待患者进入手术室,医务人员为患者构建静脉通路,给予患者乳酸钠林格液,剂量是０．２ml/(kg??
min),静脉滴注,并对患者的心电图、无创血压、血氧饱和度以及心率等进行密切观察,患者使用面罩吸氧,时间为３min,患者使用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼以及维库溴铵,剂量分别是０．０４mg/kg、１—２mg/kg、２ug/kg、０．１mg/kg,静脉注射,等患者意识消失与肌肉松弛后,实施气管插管,与麻醉呼吸机相连接,并根据患者实际情况对呼吸参数进行调整,检测患者的呼吸末二氧化碳分压.对照组患者给予七氟烷吸入麻醉;观察组患者实施全凭静脉麻醉,给予患者丙泊酚、瑞芬太尼,剂量分别是３—６mg/(kg??min)、０．０５－０．２０ug/(kg??min),推注泵持续给药,两组患者间歇使用维库溴铵,以保证患者的肌松,医务人员根据患者的情况对补液速度与麻醉用量进行调整. １．３ 观察指标 对两组患者的麻醉效果、手术前后MMSE评分、术后不良反应发生率与术后睁眼时间等进行观察与统计分析. １．４ 统计学处理 利用版本为SPSS１５．０的软件进行本文数据资料的统计分析,计量数据表示利用(X±s)形式,完成t检验,计数资料表示利用百分数％, 完成X２检验,P＜０．０５说明数据对比的差异性明显,具备统计学意义.
２ 结果
２．１ 比较观察组与对照组患者的MMSE评分 本次探究过程中,两组患者在术前、术后２４h的MMSE评分无显著差异性(P＞０．０５).观察组患者在术后１h、３h、６h等时间点的MMSE评分与对照组存在显著差异性(P＜０．０５),详见表一: ２．２ 对比观察组与对照组患者的术后睁眼时间与并发症发生率观察组患者的术后睁眼时间是(１４．８±６．６)min,对照组是(３３．０±１１．２)min,差异性显著(P＜０．０５).两组患者均未出现明显不良反应.３ 讨论老年群体受到自身年龄的影响,身体器官处于退行性发展的状态,因此麻醉药物的排泄、分解能力相对较弱,麻醉药物的残留会损伤中枢神经系统[５], 导致患者的术后认知功能明显下降,严重影响患者的手术治疗效果,降低患者的术后生活质量.因此在老年患者手术治疗中,需选择合理、科学的麻醉方式与麻醉药物,以减轻患者受到的损害,保障患者术后的生活质量. 全凭静脉麻醉[６]与吸入麻醉的麻醉效果进行比较,不仅缩短患者的术后苏醒时间,而且减少呼吸抑制发生率,降低血液中麻醉药物的含量,减轻患者的术后认知功能障碍.术后认知功能障碍受到多种因素的影响[７],例如:手术类型、麻醉药物、年龄、术中出血量等,因此手术过程中,需对患者血氧饱和度、心率等生命体征进行密切观察,并以患者的实际情况为基础对患者的镇静深度进行调整,以保持患者生命体征的平稳性,及时发现患者存在的异常情况进行有效处理,减轻患者的中枢神经系统损伤.
本研究中研究对象是８０例老年手术患者,分为两组实施探究实验,观察组患者在术前、术后２４h的MMSE评分以及术后不良反应发生率等方面与对照组的差异性不明显(P＞０．０５).观察组患者在术后１h、３h、６h等的MMSE评分以及术后睁眼时间均与对照组存在显著差异性(P＜０．０５).与许德奖[８]等人的探究结果保持一致. 综上所述,全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响明显小于吸入麻醉,不仅能够有效缩短患者的术后睁眼时间,减轻患者的中枢神经系统损伤,而且术后认知功能评分良好,患者术后恢复较快,具备非常重要的意义,可在临床治疗中进行大范围的推广使用.
参考文献[１] 赵国梁,丁明．血清NSE、S１OOβ和Aβ蛋白与老年患者术后认知功能障碍关系的临床研究[J]．临床麻醉学杂志,２０１３,２９(１０):９７９－９８２． [２] 唐丽,刘勇,曹振刚等．不停跳冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍与局部脑氧饱和度的关系[J]．临床麻醉学杂志,２０１２,２８(１１):１０８７－１０８９． [３] 李跃祥,戴华春．右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J]．临床麻醉学杂志,２０１４,３０(１０):９６４－９６７． [４] 姜维,胡远,孙云云等．依达拉奉对老年患者围术期炎性反应及术后认知功能障碍的影响[J]．临床麻醉学杂志,２０１４,３０(１０):９６１－９６３． [５] 李跃祥,戴华春．右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J]．临床麻醉学杂志,２０１４,３０(１０):９６４－９６７． [６] 谭卫仙,周海宁,莫美珍等．老年全麻患者血清NSE、S－１００β蛋白和IL－６水平与术后认知功能障碍的关系[J]．广东医学,２０１３,３４(２０):３１７８[ －３１７９． ７] 谢景远,蒋奕红,黄志华等．两种量表在幼儿全麻术后认知功能障碍筛查中的应用分析[J]．中华行为医学与脑科学杂志,２０１５,２４(９):８１２－８１５． [８] 许德奖,杨威,赵国栋等．丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响:Meta分析[J]．南方医科大学学报,２０１２,３２(１１):１６２３－１６２７．
论文作者:于刚,通信作者 杨卫英 王清兵
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 老年论文; 差异性论文; 静脉论文; 功能障碍论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;