罗国义
（重庆市双桥经济技术开发区人民医院 重庆 400900）
【摘要】随着我国医疗体制改革的不断深入，为了能够较好的满足人们对药品的需求，因此绝大部分医院将药品拆零销售，但在销售过程中逐渐发现一些药物（口服类药物、注射剂液等）在进行拆零后很难达到原先的保管要求，因此如何进行门诊药房拆零药品调配的管理则成为当今医学界一个重大难题。对此本文主要从拆零药品管理存在的问题、解决措施等角度进行综合性分析。
【关键词】门诊药房；药品调配；拆零；管理
【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0250-02
门诊药房拆零药品调配本质上是依据患者病情需要，将药品包装拆除并重新进行分配。大量临床实践表明，对药品拆零并调配能够有效降低患者治疗成本，降低药房药品浪费，但在临床实践中仍然存在众多不足，药品管理失效、药品分类不合适等等。为了能够更好的规范化门诊药房拆零药品的调配，本文侧重点着重强调找出存在问题并提出解决方案,只有这样才能够从根本上杜绝医生开金额昂贵处分、降低人们群众看病医疗费用、杜绝医疗药品的浪费等。
1.门诊药房拆零药品调配存在的问题
1.1 操作不规范
据相关调查显示，绝大部分门诊药房没有设置拆零药品的管理制度和相关操作守则，操作者在进行拆零时一般依据日常工作习惯进行药品的摆放；在药品拆零工作台上面随意摆放药品以及对尚未药品归类意识；在整个药品拆零过程中，非工作人员随意进出门诊药房拆零室，由于操作人员缺乏安全意识，在整个过程很少有人员佩戴口罩及手套，甚至有不少工作人员是裸手随意抓药，这也在无形中增加药品交叉感染机率，导致药品质量降低。
1.2 拆零环境差
门诊药房拆零的地方空间狭窄，不利于操作，且工作人员整个操作台上摆满了药品和办公室用品，这也在一定程度上增加药品归类错误的机率，此外工作人员没有养成对药柜和工作台每天定期打扫习惯。
1.3 不记录拆零药品
工作人员在进行药品拆零时，为了节省药品拆零的时间，因此随意将不同批号的药物堆放在工作台上。为后来操作带来三种不便和隐患：其一，不利于后期药品的再次分类和查找，其二，当需要对某个药品有效期进行追踪时，不易于查询，同时为后期用药带来安全隐患[1]，其三，当某个药品原包装被拆后，由于没有对拆零药品的相关信息进行详细记录，那么拆零后药品的具体身份也不得而知，具体如何使用也会存在一定程度的问题。
1.4 不妥善保管拆零药品包装
当药品拆零后，工作人员不会对药品包装进行妥善保管，不会定期对其进行消毒，因此极易导致拆零药品纸袋破损或包装袋上的相关信息出现错误（生产日期、有效期、药品名）。当属于易潮湿药品时，若由于包装保管不当，在降低药品疗效的同时也会给患者带来药物安全隐患。
1.5 不妥善储存拆零药品
一般情况下所说的药品有效期是指在正规条件下的药品使用时间期限。因此若对药品进行拆零后，随着药品接触空气和污染源机会增多，药品的保证期限也会降低，针对这类情况，必须进行单独分类储存。但在实际调查中发现，绝大部分门诊很少讲拆零药品进行特殊保存，如维生素K1注射液等必须避光保存的药品，若不做特殊处理，药品也会完全散失药效，若继续调配给患者使用，后果不堪设想。
2.门诊药房拆零药品调配的改进方案
2.1 建立完善的规章制度
门诊室必须建立完善的规章制度和管理制度，首先需加强职业道德素质培养，定期组织工作人员进行相关知识培训，使其牢固树立以患者为中心的思想意识；其次对工作人员进行健康体检，排除患有遗传性疾病患者，只有身体各项指标均合格者方可从事药品拆零调配工作；严格禁止非工作人员随意进入药品拆零工作室；最后定期对工作人员进行相关考核，并将考核成绩和薪酬体制相互挂钩，若考核成绩不理想，则需对警告批评，屡教不改者则取消其工作岗位。
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2.2 加强对员工职业培训
调查中发现，很多从事药品拆零调配工作的员工在进行相关工作时，都是依据工作经验来进行操作的，而这样操作基本上是错误的，因此必须从本质上使工作人员认识到工作存在的弊端，加强员工对药品拆零调配工作的重视程度。因此门诊管理人员可以定期对药房工作人员进行职业技能培训，告知其在进行药品拆零工作时必须戴口罩、帽子以及无菌手套，定期对工作环境进行消毒，只有这样才能够从根本上降低药品交叉感染机率，保证药品质量。
2.3 拆零工作台的清洁
首先门诊药房必须给拆零工作人员一个较大的工作空间和常规的拆零工作台；其次门诊室必须给每个工作台配备必须的药刀、药勺、笔以及拆零药袋包装；最后每个药品拆零工作人员都必须对其所在区域进行清洁卫生的打扫。
2.4 不同片剂及针剂的操作指导
首先药品拆零工作人员在进行药品拆零前，都必须对药品的外观和质量进行一定程度的检测，若发现质量不过关或外形不合格的药品要严格禁止拆零工作。其次针对片剂累药品要做到三个方面：（1）瓶装散片的片剂操作。 针对此类片剂，必须严格按照临床处分协议对药品的规格和数量进行分类。一般安排2名药师负责药品的准备以及药品分散后的复核，3名员工进行分装。审核、分散以及包装的频率做到每周2次即可；（2）锡箔纸包装的片剂操作。一般按照普遍使用量将药品进行分类成单粒或者多粒，在进行上述分类的过程中必须在每个分类的小包装后面尽量保留原有物品的名称和使用量，若无上述标志，则需重新在包装上面填写药品的名称、使用量以及使用期限。（3）其他剂型的片剂操作。对于外用的止血贴[2]，只需要按照单包装的原则进行分类即可；对于液体并以支为单位的片剂，在进行分类时必须按照支进行分类等等。最后针对针剂药品，当拆零后仍然需要将剩余针剂放置在原盒当中。
2.5 药品分装操作的注意事项
（1）员工在进行工作前后必须保证工作场地的清洁，工作台面和工作过程中使用的道具都必须进行消毒；（2）必须按照计划数量将所需要的药品以及所需要的外包装纸袋准备好，且每个纸袋上面都必须严格表明药品的名称、使用量、包装的时期以及药品的使用期限，一旦药品分装结束后，将未用完药品回归原位的同时还必须将未用完但以注明药品名的纸袋丢掉；在进行药品分装登记时，每个环节都必须进行严格登记。
2.6 拆零药品的包装处理
一般情况下，拆零药品的包装容易损坏，因此实际操作必须做到：（1）锡箔纸片剂的药品的包装在进行裁剪时，必须保留一定的边距，每个裁剪后的药品背后都必须保留药品的名称、使用量以及使用期限；（2）当裁剪后药品的背部不能较好显示药品标志时，必须将拆零后药品的原先包装或者说明书再次作为拆零药品的外包装；（3）每个无有效识别标志的包装，都必须手写药品的相关规格；（4）不能有效识别的拆零商品，必须一律进行相关登记处理[3]，禁止再次销售；（5）不管是锡箔制片剂包装还是其他包装，每个包装都必须有着统一的标准和规范，不可随意设置拆零药品的包装。
2.7 拆零药品混淆处置
针对这类情况，门诊管理人员必须将每个药架的药品按照药理性质进行分类，同时还必须设置专门管理人员以对各个药品的质量、使用限期进行详细登记；在药房处必须设置专门的药品小气管理人员，使其专门负责登记药品的清查、退换等工作。
2.8 拆零药品储存处置
据相关调查显示，由于储存不当导致拆零药品失效约占拆零药品失效的50%。因此若拆零药品需要避光、密封保存时，尽量不要讲拆零药品的小包装打开以防改变原来药品的储存条件，若需拆零发放时，必须在将拆零药品放置在避光塑料袋内后在放入外包装，同时在外包装表面手写需要避光、密封保存；由于药品拆零后，其原有的储存条件也发生改变，因此对于需降低对水分、氧气接触的药品，则对其进行保管时，尽量按照计划包装药品数量，不宜过多，以防变质[4]，一般以药物使用量2周围一个频率，2周后可再次包装。
2.9 完善拆零药品登记制度
依据国家药物有关规定，当药品拆零后必须建立严格的拆零登记记录，只有这样才能够方便和及时掌握药品的销售情况、销售去向以及门诊相关药品的库存情况。因此必须做到当药品使用完后，禁止将不同厂家、厂家相同但型号不同的药品混淆一起，为杜绝上述现象，必须建立严格的登记制度，登记制度的内容主要包括：药品的名称、剂型、规格、型号、产品批号、生产厂家、何时拆零、拆零数量、生产期限、保质期限等，每个经过上述内容的工作人员都必须严格签字。
2.10 推出小包装药品
通过推出小包装药品，本质上上不是变向增加包装收入，实际上便于患者使用药物，给患者带来便利。实行小包装药品后包装费用肯定会出现增加，为了满足患者需要，因此所推出的小包装药品都必须具有针对性和选择性，而且从价格方面，即使提高价格也必须满足经济合理范围，不可随意提高药品价格。
3.小结
拆零药品调配在门诊药房普遍存在，拆零药品调配的处置方案也直接关系到患者的用药安全，因此门诊药房在进行拆零药品调配工作中必须加以监督和管理，只有从制度、人员技能培训、规范操作、拆零药品储存等各方面加以完善，才能从根本上促进门诊药房拆零药品调配工作的训练开展。
【参考文献】
[1] 石凤鸣,陈蓉.医院药房拆零药品规范管理模式的探索[J].中国医药导报,2010,7(6):139-141 .
[2] Current Situation and Countermeasures Wangxi Bin, Wang Liping strengthen unbundling unbundling --- Drug Administration Drug Administration regulation [J].Chinese Journal of Drug Application and Monitoring, 2005,2(5): 52-53.
[3] 马音,金朝辉,顾锦健等.药品数量化管理模式在医院药房中的作用探讨[J].西部中医药,2013,26(6):29-30.
[4] 陈行愉,韩丽萍,陈新等.医院药房滞销和积压药品的监控方法[J].中国医院药学杂志,2012,32(12):980-982.
论文作者:罗国义
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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