（湖南省武冈市中医医院病案科 武冈市 422400
【摘 要】 为适应各种新的规定要求，作者对医院原有病案信息系统进行不足分析，通过升级设计，提升了病案信息系统对HIS数据的读取能力，完善了医院信息系统病案回收、复印、借阅、封存和示踪查询等流程，提高了系统数据查询统计分析能力，使医院病案管理系统的功能得到完善和提升，进一步提高了医院病案首页信息分析利用能力，达到为医院的科研、教育和医院管理提供更优质的服务的目的。
【关键词】 病案信息系统 升级设计 统计分析
Hospital medical record statistical upgrade of integrated management system design
OU Guo-qin
Wugang in hunan province Chinese medicine hospital medical record Wugang 422400
[Abstract] To adapt to the new regulation requirements，the author analysis on hospital medical record information system for lack of original design by upgrading，improve the medical record information system's ability to read HIS data，improve the hospital information system of medical record collection，photocopying，borrowing，sequestration and tracer query process，improve the system data query statistics analysis ability，make the function of hospital medical record management system to improve and improve，further improve the utilization ability of the hospital medical。
[Keywords] Medical record information system Upgrade the design Statistical analysis
病案信息系统是医院信息化建设的重要组成部分，我院于2005年开始使用《武汉雕龙医院病案统计综合管理系统》，随着《医疗机构病历管理规定（2013年版）》及新的《全国卫生资源与医疗服务调查制度》和《二级甲等中医医院评审细则》的颁布，对病案信息系统提出了新的要求，为此我院对现行的病案系统进行了升级设计。
1原系统存在的不足
原系统对医院HIS系统数据的读取不够全面，都是固定的项目不能根据需要灵活设置，如：门急诊信息的读取只能以门急诊日报的形式读取信息；对病历的回收只有单份病历接收功能，归档率需人工计算；对病案复印、借阅原系统只是进行简单的登记，不能进行数据的分析；没有病案封存登记功能；病案示踪查询只能查到当前病案的状态，不能显示病案历次流通情况；病案首页的统计分析只能输出固定格式的报表缺乏灵活性，对病案首页信息的利用率不高。
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2新系统的升级设计
2.1升级HIS系统信息读取能力 新的二甲评审要求对门、急诊患者至少要保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息，升级后能从HIS系统中根据需要选择要读取的门、急诊患者详细信息，能根据需要自行选择需要读取的HIS系统信息项目。
2.2病案管理模块的升级
2.2.1病案回收模块 升级后增加按出院日期、出院科室、住院医师批量接收选项，对回收情况能按全院、科室或个人计算出24小时、三日、七日归档率报表，“回收天数”由回收日期减去出院日期并排除节假日算出。对超期未上交病历能自动标识并及时提醒催缴，同时对超期未回收的病历进行统计生成报表，为医院绩效考核和职称晋升提供参考依据。
2.2.2病案复印模块 升级后可根据病案复印申请人身份自动提示需要提供的证件且要求上传证件，只有所需证件上传成功才能开放复印功能，这样确保了患者的信息安全；同时新添加病案复印用途选项：（单位报销、复诊、基本医保、商业保险、司法鉴定、公检法取证、民政救助、医学证明、医疗纠纷、其它），复印内容选项，增加数据统计模块，能对复印数据进行统计分析。
2.2.3病案借阅模块 添加病案借阅用途（临床、科研、教学、管理、其它用途）并能用统计表格统计某一时间段的借阅情况进行分析，从而掌握全院、科室和个人借用病案的情况和特点，以便制定有针对性的服务方案，合理安排服务资源。〔3〕
2.2.4病案封存模块 根据2013年《病历管理规定》规定，依法封存病历应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下封存。升级后的系统增加病历封存登记（患者姓名、病案号、封存地点、封存原因、封存参与人：院方人员姓名、患方人员姓名联系电话、见证人姓名及联系电话、封存期限（天、月、年））。封存期限到期后系统能提醒工作人员及时联系病人进行病案解封。
2.2.5病案示踪查询模块 病案示踪系统能记录病案由产生到使用再到最终封存或销毁的整个活动历程，病案的示踪查询实际是示踪系统数据的一个综合展现，它的核心功能就是病案的快速定位。〔3〕升级后的病案示踪查询，可以显示病案的住院信息、历次使用情况和变更记录，无论病案是处在流通环节还是保存在库房之内，都可以准确的反映病案的当前状态，让病案管理人员能准确掌握病案的当前状态和活动轨迹。
2.3查询统计分析模块的升级
2.3.1提高信息检索能力 升级后能提供诸如自定义条件检索、全文逻辑检索等多种查询方式，可根据自己的实际需要灵活地设置检索条件和内容，可以对检索条件进行任意组合、排列，进行模糊、大于、小于、不匹配等条件查询；能根据疾病和手术编码检索资料，如检索经阴道自然分娩：检索条件icd编码为z37但不包括手术编码为74。从而满足科研或其它管理工作的不同需求。
2.3.2提高统计分析能力 当前病案首页利用率普遍不高，究其原因主要是由于数据挖掘手段缺乏，综合分析能力不足，信息内容单一等，升级后新添加住院病人来源统计分析报表及时分析病人的来源促进医院的业务发展，新系统添加报表生成器，能根据病案首页的任意项目组合成自己所需的统计报表，将数据提取分析给各临床科室和医院管理部门，形成“应用—完善—应用”的良性循环。
通过此次系统的升级，使我院病案管理系统的功能得到完善和提升，进一步提高我院病案首页信息分析利用能力，为我院的科研、教育和医院管理提供更优质的服务。
参考文献：
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6黄德财，李先杰，邓姣.基于信息平台的病案首页数据应用研究[J].《中国病案》2015，16（7）：43-45
论文作者:欧国秦
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：病案论文; 系统论文; 病历论文; 医院论文; 统计分析论文; 首页论文; 信息系统论文; 《航空军医》2016年第14期论文;