摘要：目的：探究损伤控制手术在外科肝胆损伤治疗中的临床疗效。方法：选取辽宁清原中医院2013年5月~2016年6月间收治的65例外科肝胆损伤患者作为主要对象，依实际实施手术的方法分为对照组和DCS组。对照组实施一期确定性手术，DCS组实施DCS手术+二次确定性手术。结果：DCS组患者并发症发生率（9.4%）明显低于对照组（33.3%），差异显著（P＜0.05）；对照组患者死亡率明显高于DCS组患者，差异显著（P＜0.05）。结论：损伤控制性手术能有效提高外科肝胆受损患者的抢救成功率，降低并发症发生率，值得在临床治疗中应用推广。
关键词：损伤控制性手术；肝胆外科；临床疗效分析
肝脏是人体主要的器官之一，功能以进行体内代谢为主，如氧化并储存肝糖、制造胆汁、分解血液中的毒素等，对维持人体正常生命活动起到重要的作用[1]。若肝胆部位受到外力冲击导致器官受损，将会使患者出现体温下降、凝血功能障碍以及代谢性酸中毒等症状，对其机体造成不可逆转的伤害。肝胆外科损伤是临床常见的急性损伤，如交通事故、坠落、利器损伤等都可能引发严重的肝胆损伤，导致患者出现严重并发症甚至死亡[2]。为提高肝胆外科患者抢救成功率，探究损伤控制手术（Damage Control Surgery，DCS）在外科肝胆损伤治疗中的临床疗效，本文将选取辽宁清原中医院2013年5月~2016年6月间收治的65例外科肝胆损伤患者作为主要对象，开展回顾性实验。具体研究报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取辽宁清原中医院2013年5月~2016年6月间收治的65例外科肝胆损伤患者作为主要对象，依实际实施手术的方法分为对照组和DCS组。对照组患者33例，其中男性21例，女性12例，年龄在25~57岁之间，平均年龄（31.8±3.2）岁；DCS组患者32例，其中男性19例，女性13例，年龄在24~58岁之间，平均年龄（32.0±2.9）岁。两组患者均在受创后5h内接受治疗，且出现不同程度的休克症状。对比两组患者年龄、性别、受伤原因等一般资料，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者实施一期确定手术治疗，开腹检查并清除腹腔内淤血，切除坏死的组织，修复受损脏器。
DCS组患者实施DCS+二期手术治疗：（1）患者在入院后首先开腹进行检查，修补受损的血管，清除腹腔内淤血，并使用腹腔填塞处理腹腔内出血点。随后根据患者脏器受损情况采取相对应的治疗措施，如发生的肝胆破裂的患者应及时清除其体内游离肝组织，控制出血；脾脏轻微破裂的患者通过常规方法止血严重破裂者需行脾脏切除术；胃肠出现破裂症状的患者可先不进行损伤修复，仅在破裂部位用钳闭或结扎的方式阻止内容物流出导致的腹腔污染即可等。排除患者体内致命性损伤，暂时关闭腹腔[3]。（2）第一步手术完成后将患者转移至ICU病房，对其生命体征进行严密监控，给予营养支持。该阶段主要处理患者体内体温下降、凝血功能障碍以及代谢性酸中毒等一系列严重并发症，稳定患者的生命体征。若该阶段中患者病情发生剧烈变化，如出血、进行性休克等，则需要采取额外的手术进行抢救。（3）待患者生命体征恢复稳定后，即可进行二次确定性手术，取出第一次手术中为止血置入患者体内的填塞物，重新检查其体内脏器受损情况进行进一步修补或重建，如切除肝叶、修补破裂肠道、胆道引流等，确认治疗完成后关闭腹腔[4]。
1.3评价标准
对比两组患者严重并发症发生率及死亡率。其中，严重并发症包括肺部感染和粘连性肠梗阻。
1.4统计学分析
选SPSS20.0软件统计分析数据，计数资料用（n/%）表示；计量资料用（x±s）表示；经客观比对2组指标，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者严重并发症发生率（n/%）
经比较，DCS组患者并发症发生率（9.4%）明显低于对照组（33.3%），差异显著（P＜0.05）。详见表一。
表一 两组患者严重并发症发生率
2.2对比两组患者死亡率
对照组患者中死亡7例，死亡率为21.2%；DCS组中死亡1例，死亡率为3.0%。经比较，对照组患者死亡率明显高于DCS组患者，差异显著（P=0.026＜0.05）。
3.讨论
肝胆外科损伤是一种常见的急性腹部损伤，对该类患者实施传统一期确定性手术往往需要较长的时间，且操作相对复杂，患者在术后因体温下降、代谢酸中毒、凝血功能障碍等严重症状或并发症导致死亡的概率非常高，在挽救患者生命，防止后遗症等方面表现并不理想[5]。DCS是一种以简化手术流程，优先稳定患者生命体征，在患者病情趋于稳定的情况下再行进一步治疗的手术理念，从而有效避免了因长时间复杂手术导致患者身体受到二次伤害的情况。
本次研究在肝胆外科损伤治疗中运用DCS理念。实验数据分析显示，：DCS组患者并发症发生率（9.4%）明显低于对照组（33.3%），差异显著（P＜0.05）；对照组患者死亡率明显高于DCS组患者，差异显著（P＜0.05）。上述结果表明，损伤控制性手术能有效提高外科肝胆受损患者的抢救成功率，降低并发症发生率，值得在临床治疗中应用推广。
参考文献：
[1]麦天强，何明，李云峰.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J].中国老年保健医学，2016，14（6）：93-94.
[2]董韶华.分析损伤控制性手术与常规Ⅰ期手术应用于肝胆外科创伤患者治疗中的临床效果[J].医药卫生：文摘版，2016（8）：282-282.
[3]滕旭，马陈升，许赤.损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的临床价值分析[J].中国医学工程，2016（4）：50-51.
[4]芦骏，牛万成，夏婷，等.严重腹部创伤损伤控制性手术治疗的临床疗效[J].包头医学院学报，2016，32（9）：65-66.
[5]张宝振.外伤性肝破裂出血治疗中损伤控制性手术的临床效果研究[J].中国医药指南，2017，15（29）：91-92.
论文作者:刘海彬,赵猛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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