（湖南省衡阳市中医医院 湖南衡阳 421001）
摘要：目的 分析探讨温经止痛方温敷背部经络对肺癌骨转移患者癌痛及生存质量的影响。方法 选择我院2017年3月到2019年3月收治的54例肺癌骨转移患者随机分为2组，对照组和观察组各27例。所有患者均按照世界卫生组织推荐的三阶梯止痛疗法指南进行治疗，对照组不加其他干预，观察组在此基础上配合温经止痛方温敷背部经络治疗。3个月后，观察比较两组患者治疗前后疼痛改善情况、不良反应以及生活质量。结果 治疗前两组患者VAS疼痛评分差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后观察组患者VAS评分显著低于对照组且差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组患者癌痛缓解有效率高于对照组（p＜0.05）；比较治疗期间不良反应，对照组发生率高于观察组（p＜0.05）；两组生活质量QOL评分差异明显，具有统计学意义（p＜0.05）。结论 在常规西药三阶梯止痛疗法基础上配合中药温经止痛方温敷背部经络对肺癌骨转移患者癌痛缓解效果显著，不良反应少，明显提高了患者生活质量，值得临床广泛推广应用。
关键词：肺癌骨转移；癌痛；温经止痛方；温敷背部经络；生存质量
骨转移往往发生在患者肺癌晚期，局部癌性疼痛显著加重，还可引起病理性骨折、神经与脊髓压迫，甚至引发高钙血症[1]。持续的剧烈癌痛给患者睡眠、食欲和情绪都造成严重影响，从而加重病情症状，生活质量显著降低。世界卫生组织临床推荐癌症患者采用三阶梯止痛疗法缓解癌痛，效果已经实践证实[2]。但西药治疗通常具有一定毒副作用，癌症患者耐受程度也各不相同，可能产生不良反应影响病情恢复。本文在此基础上给予27例肺癌骨转移患者中药温经止痛方温敷背部经络疗法，探讨对癌痛缓解及患者生存质量的影响，研究内容具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均来自2017年3月至2019年3月期间我院肿瘤内科收治的中晚期肺癌骨转移患者，共54例，随机均分为对照组和观察组各27例。所有患者均符合UICC肿瘤相关诊断标准[3]，经细胞学或病理学证实，处于肺癌骨转移阶段，并且临床评估疼痛程度均为中、重度疼痛。收集临床资料，对照组男14例、女13例，年龄范围38-82岁，平均（65.7±11.2）岁，肿瘤分期：Ⅲ期9例、Ⅳ期18例；观察组男15例、女12例，年龄范围36-85岁，平均（66.8±11.5）岁，肿瘤分期：Ⅲ期8例、Ⅳ期19例。比较两组患者性别、年龄、肿瘤分期等一般资料差异无统计学意义（p＞0.05）。研究由我院伦理委员会批准，征得患者及其家属知情同意。
1.2 入组条件
纳入标准：背部皮肤无破损；对研究用药无过敏史；智力和精神正常，无语言表达障碍，可自主判断疼痛，配合评价生活质量；自愿签署知情同意书参与研究。排除标准：背部皮肤明显损害患者；药物不耐受及过敏体质患者；合并有重要器官严重病变患者及血液系统原发性疾病患者；智力障碍、精神异常、语言表达能力不足以配合研究患者。
1.3 研究方法
1.3.1 对照组 单纯采用三阶梯止痛疗法，结合具体病情给予布洛芬、强痛定、可待因、塞来昔布、芬太尼透皮贴剂等常规药物，剂量参照说明书严格控制。
1.3.2 观察组 在三阶梯止痛疗法基础上配合中药温经止痛方温敷背部经络治疗。药方组成：麻黄30g、细辛30g、白芥子120g、吴茱萸120g；装入40cm×20cm大小的热奄包；取穴督脉经穴、背俞穴、华佗夹脊穴，背后经络选取1-12胸椎部位，加热后温敷；患者仰卧于热奄包上，使药包热气逐渐渗透局部经络和疼痛部位，温度以患者舒适为宜。20min/次，2次/d。
1.3 疗效评价[4]
治疗3个月，记录两组患者治疗前后疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS），0-10分，评分与疼痛程度呈正比；判定疼痛缓解程度：完全无痛即完全缓解，明显减轻且不干扰睡眠质量即部分缓解，有所减轻但仍干扰睡眠质量即轻度缓解，未达以上标准即无缓解，有效率=完全缓解率+部分缓解率；记录治疗期间患者不良反应，如头痛、头晕、过敏、便秘等，统计发生率；采用QOL量表评价患者生活质量，包括日常生活、一般活动、睡眠质量、精神状况等内容，评分越高说明生活质量越好。
1.4 统计学方法
数据由SPSS 20.0软件处理，计量资料和计数资料分别以`x±s、%表示，t、x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛情况比较
VAS评分比较见表1。治疗前两组差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后观察组显著优于对照组（p＜0.05）。疼痛缓解有效率比较见表2。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 两组患者不良反应与生活质量比较
观察组出现头晕、便秘患者各1例，不良反应发生率为7.41%；对照组中头晕2例，过敏3例，便秘1例，发生率为22.22%，明显高于观察组，有统计学意义（x2=8.690、p=0.003）。
观察组与对照组治疗后生活质量评分分别为（42.53±3.12）分、（29.88±4.04）分，差异具有统计学意义（t=12.877、p=0.000）。
3 讨论
肺癌骨转移阶段癌痛持续且剧烈，可导致患者食欲明显下降、睡眠质量降低、情绪和心理低落消极，从而加重病情影响疗效。世界卫生组织推荐的西药三阶梯疗法虽取得了一定效果，但对患者药物耐受性要求较高，长期用药还会破坏患者体质，造成不良反应[5]。中药温敷是中医学外疗法之一[6]，其主要机制在于利用中药材温热的性质从机体外部渗透经络，进而达到活血化瘀、温寒化湿、疏通经络、消肿止痛等功效。经络是人体气血运行的通路[7]，遍布全身，既是病邪传输的途径，又是反应病候的外在表现。肺癌骨转移患者脏腑器官病变，以致穴位结节或疼痛[8]，通过外部刺激、皮肤渗入可直接作用于癌痛部位，起效快、持续久。药方所用麻黄归肺、大肠、包络、膀胱四经，细辛归肺肾经，白芥子归肺胃经，吴茱萸归肝脾胃经，药性均温热，共同作用下可通络止痛、温中散寒、调和血脉、温肺化饮，从而提高患者机体功能，消肿去痛。在西药疗法基础上配合中药温敷，效果更为显著，研究结果表明，观察组患者癌痛改善情况明显优于对照组，不良反应少，生活质量大大提高。
综上所述，肺癌骨转移患者在三阶梯疗法基础上配合温经止痛方温敷背部经络缓解癌痛效果显著，不良反应较少，有利于积极改善生活质量。
参考文献
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[7]陈健琳. 骨转移癌痛的中医药治疗进展[J]. 中国中医药现代远程教育，2017，15（5）：136-139.
[8]曾毅斌，黎明. 复方苦参注射液联合三阶梯止痛治疗老年患者骨转移癌痛疗效[J]. 上海医药，2018，v.39；No.502（10）：29-31+47.
论文作者:刘琪
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
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