（榆林市第一医院（绥德院区）肾病内分泌科；陕西榆林718000）
摘要：维持性血液透析在临床上常用来治疗糖尿病肾病患者，但是血液透析过程中容易导致营养不良，从而诱发各种并发症，从而危害患者的生命安全。本文笔者根据工作实践经验对试述饮食护理在糖尿病肾病维持血液透析患者护理中的应用体会进行了分析和探讨。
关键词：饮食护理；糖尿病肾病维持血液透析患者护理；应用
前言：临床上一般使用血液透析等医学手段帮助糖尿病肾病患者维持生存时间，但在患者透析治疗期间若没有做好全面的护理会出现营养不良等情况，进而引发患者出现肺部水肿、心力衰竭等不良后果，因此在患者进行持续性血液透析时给予患者补充体内营养极为重要。当前的医学护理以理论健康知识教育，患者自身或其家属自觉控制饮食配合治疗为主，但因其在相关饮食护理方面无法做到科学合理的安排，效果往往不理想。有研究表明，饮食护理可减少患者在治疗过程中发生营养不良的情况，加强患者身体各方面机能，提高患者透析治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年4月至2018年3月收治86例的糖尿病肾病维持性血液透析患者作为研究对象，按照住院编号的单双数将其分为参照组（43例）和护理组（43例）。参照组中，女性19例，男性24例；年龄40~60岁，平均年龄为（45.92±2.59）岁；糖尿病肾病病程为1~7年，平均病程为（2.95±1.58）年；血液透析时间为6~36个月，平均血液透析时间为（15.75±5.59）个月。护理组中，女性20例，男性23例；年龄41~60岁，平均年龄为（45.96±2.52）岁；糖尿病肾病病程为1~7年，平均病程为（3.05±1.55）年；血液透析时间为6~36个月，平均血液透析时间为（15.02±5.49）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究意义及内容已经我院医学伦理委员会批准通过，家属及患者均已同意接受本次研究且已签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①年龄19~61岁；②无其他并发性器官严重障碍疾病者；③接受持续性血液透析时间不低于6个月者。排除标准：①一般资料不全者；②患有血液疾病或发生血液病变者；③依从性差或不能按护理计划进行治疗者。
1.3方法
参照组接受常规护理，即给予患者基本的健康教育、环境护理、用药与治疗等指导，对患者进行基本的饮食指导，如叮嘱患者多吃新鲜蔬果，避免摄入过多含钠、钾的食物，坚持少食多餐；除此之外，叮嘱患者进行适当锻炼等。护理组在参照组的常规护理基础上接受饮食护理，具体内容为：①护理人员根据患者情况、体重及年龄为其计算出每日所需的总热量，计算公式为糖尿病肾病患者全日所需热卡量=1000+年龄×（80~100），其中碳水化合物占总比例的55%~60%、植物油与脂肪占总比例的25%~30%、蛋白质占总比例的15%~20%。患者的全天膳食可按3∶4∶3的比例合理分配到三餐中，然后对其饮食习惯进行调整，帮助患者将不良生活习惯逐渐改正，保证患者正常良好的生活作息规律，为促进患者身体康复打下良好的基础。同时根据患者疾病情况与喜好专门为其制定每日三餐的饮食搭配登记表，每周根据患者的饮食类型、结构及重量进行详细记录、统计患者每日平均的蛋白质及热量摄入量，并按照患者每周体重变化情况对患者的膳食营养改善情况进行评估，再结合患者血糖水平变化调整患者饮食结构。若患者短时间内体重升高过快，或血糖水平情况控制不稳定，则适当删减其部分主食。注意每日的高钠、高钾食物摄取量，提高维生素A、B、C族等多种有益维生素的补充，并详细告知患者调整原因，如碳水化合物类可提高其体内胰岛素的敏感度，改善患者身体对糖的耐受量，钠、钾量过高会引发冠心病、加重水肿情况等，护理人员要遵守多餐少食的原则科学合理安排患者膳食分配比例及用餐时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②饮食健康知识：对患者进行相关饮食健康知识宣教，详细告知患者疾病发展机制、治疗原理及不控制饮食对治疗疾病的严重影响，对患者重点强调相关饮食注意事项，如忌烟酒、辛辣刺激、生食冷饮、难以消化的食物，提高患者对护理治疗的依从性，护理人员在讲述过程中，应使用简单易明白的语言讲解，回答患者疑问时要耐心详细答复，确保患者理解。③为加强患者对自身的饮食管理情况，将相关饮食注意事项及不良饮食与疾病间的联系资料整合打印成宣传手册，下发给患者及家属查阅，同时叮嘱患者家属一定要配合护理工作开展，禁止给予患者食用对自身疾病无益的食物，保证患者每日正常按时饮食。护理人员详细记录两组护理的全程及患者的病情，并比较其在护理前、后的营养情况、人体测量数据及透析效果。
1.4观察指标
比较两组营养状况、透析效果及护理满意度。两组患者于护理干预前以及护理3个月后均采集空腹静脉血进行检测，采用日本产奥林帕斯600全自动生化分析仪检测白蛋白（ALB）和PAB（前白蛋白）水平，所用方法为免疫比浊法，所用试剂购自芬兰Orion公司；采用主观整体评分量表（MQSGA）对患者营养状况进行评分，低于10分为营养正常。采用日立7600型全自动生化分析仪检测患者C反应蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）水平，所用方法为酶联免疫吸附法，所用试剂购自北京晶美生物工程有限公司；采用自制满意度表评价患者护理满意度，评价内容包括护理人员态度、护理质量等，护理满意度根据评分内容分为满意、较满意及不满意。
1.5统计学方法
本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前、后营养状况比较
护理前，两组ALB、PAB水平及MQSGA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ALB、PAB水平及MQSGA评分均显著改善，且护理组优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理前、后透析效果比较
护理前，两组患者CRP、Scr及BUN水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组CRP、Scr及BUN水平均显著降低，且护理组优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者护理满意度比较
护理组的护理满意度为90.70%，明显高于参照组的69.77%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
糖尿病肾病一般给予血液透析治疗，但随着临床对其的广泛应用发现，有部分患者在进行血液透析持续性治疗时会出现营养不良的情况，患者因为体内营养不足，身体免疫预防系统机能下降，导致患者在透析时易发生一系列的不良反应及多种并发症最终导致治疗失败。为此，如何帮助糖尿病肾病维持性血液透析患者满足体内所需营养且对其疾病治疗无影响是临床护理的一大研究问题。有研究表明，在患者接受透析治疗时对其进行科学有效的饮食护理可改善患者营养不良的情况，提高其身体免疫能力，对透析治疗具有促进作用。因饮食护理可通过结合患者具体情况进行科学计算其每日热量所需的数值，然后对其饮食结构进行调整，确保患者在进行透析治疗期间营养均衡，并对其疾病治疗无不良影响，严格监控患者的每日用餐时间及饮食中的每种食物比例，确保患者每日食用50%~60%的碳水化合物，并保证一定的蛋白质、脂肪摄入，还要保证其每日所需的维生素营养成分摄取量，做到科学合理的分配患者饮食，保证患者营养均衡，可提高其身体免疫系统功能，降低感染并发症及产生不良反应发生的风险。因护理人员在护理过程中详细讲解饮食相关健康知识内容，告知其饮食注意事项，增强了患者对疾病与饮食间相互影响关系的理解，了解到饮食控制的重要性及饮食营养对身体的有益性，提高了患者对护理的配合度。同时护理人员可将内容简单化后对患者及其家属进行宣教，耐心解答患者及其家属的不解之处，还可利用发放宣传手册等方法，加深其对饮食护理的了解，加强家属及患者对护理工作的配合度，有效提高对患者饮食管理控制力，完成护理治疗，达到延长患者生存时间，提高护理满意度的目的。
综上所述：将饮食护理应用于糖尿病肾病维持性血液透析患者，可以有效改善患者的营养状况，提高患者的生活质量和身体健康状况，还可以减少维持性血液透析过程中造成风险的概率，在临床护理中值得推广使用。
参考文献：
[1]张秀峰,陶海燕,张月恒.饮食护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况的影响[J].海南医学,2017,28(12):2063-2064.
论文作者:闫姣
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
标签：患者论文; 饮食论文; 血液论文; 营养论文; 统计学论文; 两组论文; 情况论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;