福建漳州龙海市第一医院急诊科 363100
急诊预检分诊工作制度规定：预检分诊工作由有经验的高年资护士担任，护士须在5分钟内对患者进行处置，判断病情危重程度并确定相应首诊科室，安排患者挂号或进入抢救室，及时通知有关医师尽快接诊。但在临床工作中，即使是有着丰富经验的高年资护士也无法做到百分百正确分诊，特别是临床表现相似的疾病。通过对我院接诊的一病例分析，笔者对预检分诊的特殊性有了进一步的认识。
1、资料与方法
1.1临床资料
患者，女，30岁，已婚，以“下腹痛、呕吐2小时”为主诉于2014.11.21急诊我院。患者于就诊前2小时突发下腹疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，肛门坠胀、里急后重感，右下腹及中下腹压痛，无反跳痛，无阴道出血，末次月经10月20日，经期3~4天，周期28~30天，无痛经史，足月分娩2孩，已结扎。笔者遂通知内科医师为其诊治，内科医师详细询问病史及体格检查后查血常规：白细胞9.41G\L，中性粒细胞比例73%，血红蛋白126g/L，彩超示：右下腹见少许积液。遂请妇科医师会诊，妇科医师再次询问病史，得知患者腹痛之前有性生活，妇检后穹隆不饱满，宫颈抬举痛，双附件压痛明显。结合病史、临床表现初步诊断“卵巢黄体破裂”收住妇科进一步治疗。
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1.2分析方法
引起女性急性腹痛的疾病很多，但是大多数急腹症的原因来自于消化道和妇产科疾病【1】。此患者表现为右下腹及中下腹疼痛，虽有恶心呕吐、里急后重感，但未腹泻，且白细胞无明显增高，彩超见右下腹有少许积液，结合患者的生育史和月经史，所以该患者暂时排除急性胃肠炎及异位妊娠、流产的可能，诊断上暂时还不能排除急性阑尾炎，考虑到育龄女性月经后期，先请妇科医生会诊，追问病史，了解到腹痛之前有性生活，妇检宫颈抬举痛，双附件压痛明显，诊断卵巢黄体破裂。
1.3结果
黄体破裂多发生于月经中后期，表现为下腹一侧突发性疼痛，一侧附件区压痛，体温正常，血红蛋白下降，白细胞计数正常或稍高，子宫直肠凹有积液【2】。该病例中患者有右下腹及中下腹疼痛表现，彩超见右下腹有少许积液，且患者在首诊医生询问病史时隐瞒性生活史，导致与急性阑尾炎不易区分。
2、讨论
如何更准确地进行预检分诊，针对此病例，笔者的体会是：
（1）引起成年女性急性腹痛多来自于消化道和妇产科疾病，因各种因素我院无法安排妇产科医生在急诊科值班，所以在该患者就诊时笔者评估病情后首先安排了内科医生接诊。
（2）在预检分诊询问病史时，要掌握良好的沟通技巧，根据不同层次的病人选用通俗易懂的语言进行询问，就像妇科医生所问的：“腹痛之前有性生活吗？〞直击重点，得到了明确的答案，而笔者所问：”肚子痛之前有做什么事情吗？〞病人不解其真正含义，所以答非所问，不能及时采集到准确的病史。所以采集病史时要做到“三清〞，听清病人或陪伴人的主诉，问清与发病或腹痛有关的细节，看清与主诉符合的表现，但也应特别注意做好保护性医疗制度，保护好病人的隐私。
（3）对于临床表现相似诊断不明确时，应及时请相关科室医生会诊，进一步分析和判断病情，避免漏诊、误诊、误治的发生。
参考文献：
[1]杨俊，杨琦．卵巢破裂致急腹症64例临床体会[J]．现代医药卫生，2012，28（7）：1028—1029．
[2]肖群．49例卵巢破裂临床分析[J]．实用妇产科杂志，2006，22（9）：565—566．
论文作者:林燕妮,吴美香
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
标签：下腹论文; 病史论文; 患者论文; 压痛论文; 卵巢论文; 妇科论文; 医师论文; 《健康世界》2015年15期论文;