【摘要】目的：分析剖宫产产后出血的原因，提出有效的护理对策。方法：选取2015年1月至2016年3月所在科室38例剖宫产产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，分析患者发生出血的原因，提出护理对策。结果：产后出血原因分为是宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道损伤，所占比例分别为63.2
28.9%、5.3%、2.6%，其中宫缩乏力与胎盘因素是主要原因。结论：根据产妇产后出血量，准确评估产妇产后出血情况，分析出血原因，实施有效护理，能够减少产后出血发生，挽救产妇的生命。
【关键词】剖宫产；产后出血；原因分析；护理对策
产后出血是产妇在分娩后24h内，出血量超过500ml[1]。这是产妇在分娩期的主要并发症中的一种，虽然发生率较低，但发生后容易造成孕产妇死亡，而与阴道分娩相比，剖宫产产后出血量更多一些，对产妇的身体造成了极大的影响[2]。因此，在临床工作中，医护人员要对剖宫产产后出血情况给予高度的重视，减少剖宫产产后出血几率。本研究选取2015年1月至2016年3月所在科室38例剖宫产产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，针对发生出血的原因，提出有效的护理措施，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年3月所在科室38例剖宫产产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄在22-36岁，平均年龄在（28.9±2.6）岁，其中初产妇24例，经产妇14例，孕周37-41周，平均孕周（39.1±1.1）周。入选产妇的产后出血情况符合世界卫生组织规定产后出血诊断标准。
1.2方法
回顾分析患者的临床资料，所有患者均为剖宫产，产后24h内出血量使用容积法收集，分析产后出血原因，根据原因采取有效的护理措施。
1.3统计学处理
本次研究收集的数据均使用统计学软件SPSS24.0统计分析，计量资料使用平均值±标准差()表示，用t检验，计数资料用百分比（%）表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
38例患者剖宫产产后出血原因如表1所示，宫缩乏力和胎盘因素所占比例最高，与其他原因相比，存在统计学差异（P＜0.05）。
表1 38例患者剖宫产产后出血原因分析
注：宫缩乏力分别与其他原因相比，P＜0.05，胎盘因素与凝血功能障碍和软产道损伤相比，P＜0.05。
3 讨论
3.1出血原因分析
研究发现，剖宫产产妇产后出血的原因主要是子宫乏力，其次是胎盘因素，然后是凝血功能障碍和软产道损伤。本次研究中，24例产妇出现宫缩乏力，导致乏力的原因是有几点，分别是产妇在临产后使用过多的麻醉剂或镇静剂；产程时间较长或产程后期需要进行剖宫产，导致子宫下段变薄、加长，肌纤维的收缩受到影响；肌纤维被切断。11例产妇是因为胎盘因素导致的出血，这是因为产妇的子宫内膜受到损伤，有过多次人工流产史，引发感染，子宫内膜炎，进而发生胎盘前置或出现粘连。2例患者是由于凝血功能障碍，主要是血小板缺乏。1例产妇是软产道损伤，这是手术人员操作失误，在取出胎儿时用力过大导致的。
3.2护理对策
3.2.1产前预防
剖宫产前的预防工作措施能够减少产后出血情况的发生。在产妇妊娠期间，为产妇建立健康档案，督促产妇定期进行产前检查，做好产妇妊娠期间的心率、血压等相关生活指标的记录，排查产妇妊娠并发症[3]。对产妇及家属做卫生教育宣传，降低产妇人工流产发的次数，进而减少产妇发生胎盘及胎盘粘连的几率。在产妇分娩前，对产妇进行详细的分娩前检查工作，对产妇档案中有过剖宫产、难产、产后出血情况的产妇要做好各项检查，观察产妇的症状变化，从而能够在产妇发生异常情况时及时的抢救。检查时发现产妇有重症肝炎、妊娠合并症、羊水过多等症状，要对产妇是否会出现产后出血的情况进行评估，并做好相应的准备工作。
3.2.2抢救护理
剖宫产产后成功抢救的关键是及时发现出血症状，并实施抢救。这就需要医护人员在工作中高度负责，密切观察产妇的症状，包括阴道出血量、子宫收缩、宫底高度、产妇面色、生命体征等，发现异常情况要及时处理。在处理时要保持冷静，准确、迅速执行医嘱，监测产妇的生命体征、血氧饱和度，建立静脉通道，使用宫缩药和止血药，补充血容量，纠正水电解质紊乱，调整输液量和输液速度[4]。将产妇发的姿势调整为平卧位，给予产妇氧气，留置导尿管，注意产妇的保暖，做好记录工作。若产妇的血窦开放，或者宫缩乏力，可采用静脉滴催产素，舌下含服米索前列醇片或在阴道后穹隆的位置放前列甲酯栓，同时护理人员按摩产妇的子宫，在手术后使用腹带等方法促进子宫的收缩。
3.2.3康复护理
产妇剖宫产产后出血的情况也受到心理因素、家庭因素的影响，从本次研究中能够发现，产后出血的主要因素是宫缩乏力，但除病理因素造成的宫缩乏力外，精神因素也会导致宫缩乏力。一些产妇存在精神紧张、恐惧、在意新生儿性别、隐瞒流产史等情况，这就增加了宫缩乏力的危险性。因此，在产后康复中，不能忽视产妇的心理护理。医护人员通过与产妇的交流，发现产妇的不良心理产生的原因，进行积极的疏导，缓解产妇的精神紧张情况，是产妇能够配合临床的护理工作。若产妇发生产后出血，要向家属讲明具体情况，在抑制出血症状后要及时通知家属，让家属对医护人员产生信任，有利于医护工作的顺利实施。此外，做好产妇的出院指导，指导产妇出院的饮食，锻炼方法，产后夫妻可以同房的时间，告知家属及产妇，出院后母婴回医院进行健康检查的时间。
综上所述，剖宫产后，产妇容易出现产后出血的情况，在临床中，医护人员要密切观察产妇情况，发现出血情况要及时进行抢救护理，挽救产妇的生命。
【参考文献】
[1]刘英. 剖宫产产后出血原因分析及护理对策[J]. 大家健康(学术版),2013,7(3):56-57.
[2]刘燕君. 剖宫产产后出血的原因分析及护理对策[J]. 临床医药实践,2012,21(2):142-144.
[3]崔艳娇. 剖宫产产后出血原因分析及护理对策[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,7(7):189-190.
[4]袁选凤. 剖宫产产后出血原因分析及护理要点探讨[J]. 现代诊断与治疗,2015,26(3):713-714.
论文作者:张薇
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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