（昆山市康复医院 江苏昆山 215314）
摘要：医保支付体制作为当前医保激进管理重要保障，支付方式的改革可在很大程度上促进我国医疗保障体系的发展，但目前我国的医疗改革工作还存在重复监测、过度医疗以及看病难、看病贵等问题。为了更好地解决这一问题，就需使医保支付方式朝着多元化的方向发展，以更好地解决当前医疗领域矛盾，提高医保质量。鉴于此，本文主要针对医保支付方式对于当前我国医院管理能力的影响进行分析，希望给予我国相关行业以些许参考和借鉴。
关键词：医院管理；医保支付方式；管理能力；影响分析
当前，随着我国对于改善民生的重视，需极力帮助百姓解决就医过程中的难题，发改委对于医药卫生体制改革工作重点予以了明确，提出需促进医保支付方式改革，更好地发挥出医保对于医疗费用与医疗质量的控制。
1 医保常见支付方式
1.1按病种
按照疾病的程度、种类以及并发症等状况作为依据，对患者进行划分，分成若干级别，医疗保险管理机构按照标准价格向医院支付相关费用。该种支付方式的优点在于能够在一定程度上降低医院病种成本，同时缩短患者的住院天数，合理控制患者的住院费用；但缺点在于医院能够会降低患者的住院标准，最终出现重复住院状况。
1.2按人头
按照医院所提供服务患者的数目以及定额标准来支付固定的费用。该种支付方式的优点在于可对各方的经济责任予以明晰，并在一定程度上控制医院过度医疗行为，增强费用控制的意识；但缺点在于因所结算的费用是相对固定的，从而便无法确保医院的服务质量，最终便会可能出现降低医疗服务效率以及新技术开展积极性的现象。
1.3按服务项目
该种支付方式的依据为医疗服务项目及其数量，并严格按照医院所提供的服务项目价格进行支付。优点在于该种支付方式的结算较为简单，与目前人们日常消费习惯符合，因而具有较为广泛的应用范围；但缺点在于医院可能会出现过度检查状况，最终造成多收费以及重复收费状况。
1.4 按预算总额
医疗保险管理机构与医院在年初与共同确定年度费用总预算，按照每月进行预付，年终决算。该种支付方式的优点在于结算方法较为简单，费用可得到控制，还能在一定程度上提高医院的预算管理效率及质量；缺点在于可能会对医院业务发展造成一定阻碍，使得在开展新技术与新项目过程中缺少资金支持。
2 医保支付方式对提高医院管理能力影响分析
2.1影响运营效率
现如今越来越多的药物已经被纳入了医保的报销范围，同时也在不断地调整医保报销项目价格，在实际中经常出现医院医保费用超支状况，加上与相关机构所签订的一系列医保协议，医院主要承担了患者报销的所有医保费用，这会在一定程度上影响到医院的经济效益，同时还会对医院长期稳定发展造成阻碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，对于医院而言，其是否能够顺利地收回医保上所投入的资金，是医院日常管理的重点，但其仅仅是我国目前公立医院收入资金流量，无法完全支付医院日常运营成本，最终便导致医院所承担的经济负担越来越重。鉴于此，这就要求医院在对自身发展规划进行制定时，需考虑其在医保中的所有投入能否能够顺利地全部收回，并且还能获得一定资产增值，在预算的过程中还需要对医保超支问题进行着重考虑。
2.2影响医疗行为
医生在临床就诊中需全面考虑到每位患者，例如患者病情是否严重、采取保守还是手术治疗、是否引起额外并发症以及何种治疗方式最佳等。当前随着我国医保人数的增加，医保支付方式也逐渐朝着多元化的方向发展，从而便导致临床医师在就诊中还需考虑到医保患者的医疗费用报销问题以及调控医保患者住院总开销等等，同时医院还需要对是否有医护人员借着医保名义违规收治患者现象进行管理。因此，这就要求在日常管理中，医院需在平时的绩效考核中增加医保管理，以此来对医护人员日常工作予以规范。除此之外，医院还需要对医保支付方式进行分类管理，例如医保支付可按照不同病情进行，同时避免为多收钱而夸大患者病情不良事件。在按照人头予以医保支付时，医院还需避免出现医护人员服务质量与效率低的问题。
2.3影响质量管理
作为医院医护人员而言，其不仅需要对必要的医疗技能与相关知识进行掌握外，还需熟知相应的医保政策，旨在解答患者关于医保困惑，引导其在就诊时能够享受到医保优惠政策，防止患者在按照服务项目进行医保支付时出现重复治疗情况。同时在就诊时需对患者病情进行认真检查，科学合理地判断患者是否需要行手术治疗以及手术治疗能否改善患者病情。在医保支付按照人头方式时，医院需在整体上对患者人数与医疗费用总额度进行合理控制，对临床就诊流程与规范用药进行科学管理。除此之外，医院还需要联系起质量管理与科室绩效考核，将工作人员工资与医保超支费用放在一起，会对科室人员对待工作态度造成直接影响，使其在日常工作中出现懈怠，进而影响工作的积极性，甚至还会出现通过拒绝接收医保患者的方式来减少医保超支现象，这些状况均会影响到我国医疗卫生事业的发展。
结语
总而言之，医保支付方式的变革也在一定程度上促进了医院运营模式改变，现阶段医院在运营中改变了传统以盈利为目的的运营方式，更加注重于自身医疗质量的提高。这就要求医疗保险机构在此过程中需要充分地发挥相应功能，管理以及评定医院，对医院医疗信息、花费以及患者病情信息等各方面进行科学考察，在对上述指标进行综合考量后再对医院进行评级，旨在进一步提高医院的医疗水平。除此之外，医院在日常运营过程中尽可能地选择成本低廉且安全高效方式，旨在通过最低的医疗成本获得更高经济效益。医院需根据自身状况采取措施，通过医保支付方式变革来不断地提高医疗质量。
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论文作者:林静
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
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