前路单节段固定治疗DenisB型胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理论文_郭雯,阮斌铃

郭雯 阮斌铃 （中国人民解放军联勤保障部队第909医院 厦门大学附属东南医院 骨科一病区；福建漳州363000）【摘要】:目的 总结前路单节段固定治疗DenisB型胸腰椎爆裂性骨折患者的围手术期护理。方法 对20例DenisB型胸腰椎爆裂骨折患者通过术前护理、术后护理、出院指导等护理措施。结果 患者术后恢复良好，未出现下肢深静脉血栓、术后感染等并发症。结论 对前路单节段固定治疗DenisB型胸腰椎爆裂性骨折患者实施优质的围手术期护理可促进患者肢体功能恢复，具有很好的临床疗效。【关键词】前路单节段; DenisB固定术;爆裂性骨折;围手术期；胸腰段爆裂性骨折常伴有脊髓神经功能的损害，其中DenisB固定术治疗胸腰椎爆裂骨折均可取得较好效果［1］，采用前路单节段固定治疗DenisB型胸腰椎爆裂骨折可以减少创伤、减少融合节段。2016年1月～2018年8月，我科采用前路椎管减压单节段固定治疗20例DenisB型胸腰椎爆裂骨折患者，获得满意疗效，现报道如下。1材料与方法1.1病例资料 本组20例，男14例，女6例，年龄18 ～67岁。全部患者均经X线、CT和MRI检查确诊为Denis B型胸腰椎爆裂骨折。损伤节段:T11 4例，T12 5例，L1 9例，L2 2例。1.2 手术方法 患者气管插管全身麻醉取右侧卧位。从左侧胸膜外入路，根据需求切除11及12肋，暴露受累椎体及相邻上位椎体。结扎位于椎体中分横行的椎动脉，显露后方伤椎椎弓根和椎间孔，注意保护由椎间孔穿出的脊神经。锐性切开伤椎上位相邻椎间盘纤维环，彻底清除椎间隙内髓核，切除骨折椎体后上角进行减压。锐性切开后纵韧带，神经剥离器小心分离后纵韧带与硬脊膜间的间隙，分开两者之间可能的粘连。使用椎板咬骨钳小心切除后纵韧带及附着部位突入椎管的骨片，完成椎管内的减压。减压成功后，在骨折椎体上植入螺钉时应尽量靠近椎体下终板，并将螺钉穿出椎体的对侧皮质以求最大稳定。应用椎间撑开器，小心撑开椎间隙，纠正后突畸形。采用钛笼植骨，然后将减压下来的颗粒状骨或肋骨条植入钛笼及钛笼前方。对上2个椎体的螺钉适当加压，最后连接固定器械，置入引流管引流，依层关闭切口。1.3结果 手术时间100～150min，术中出血量250～1500ml。术后随访时间24～36个月。术后随访20例均恢复良好，未发现内固定物松动及移位和相邻节段明显退变的表现。2 术前护理2.1护理评估：责任护士对患者进行全面评估，了解患者的基本情况，制订出符合患者的个体化护理计划。2.2心理护理：患者因遭受突如其来的意外伤害，没有心理准备加上创伤后的疼痛和功能障碍常会出现紧张焦虑的不良心理状态 ,不能有效地配合治疗和进行有序的功能锻炼［2］。所以护士应了解患者的心理状态，如出现焦虑、烦躁等不良情绪应及早进行心里疏导。消除或舒缓患者的焦虑恐惧等不良心理通过耐心的解释和疏导使其树立战胜疾病的信心和勇气,以最佳的心态积极配合治疗。2.3术前访视：手术室护士术前1天访视患者,阅读病历了解患者的全面情况。并到病房与患者交谈向患者介绍手术室环境、麻醉方式等，消除患者的紧张情绪。3术后护理3.1病情观察：术毕返回病房，给予持续心电监测，中流量吸氧。严密观察心率、呼吸、血氧饱和度情况，密切观察双下肢肢运动感觉情况，发现异常，及时报告医生。3.2切口护理：保持引流管通畅，妥善固定引流管，密切观察引流量的颜色、性质、量，发现异常，及时报告医生。

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论文作者:郭雯,阮斌铃

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/21

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