（1.福建省泉州市永春县县医院妇产科；2.福建省泉州市安溪县县医院药房）
摘要：目的 讨论异位妊娠保守治疗研究进展。方法 选取56例在本院治疗异位妊娠的患者，选取方式为随机，选取时间为2016年1月-2016年12月。本次参与调查的患者均接受保守治疗。观察参与患者的治疗结果。结果 本次参与调查患者在治疗后出现了不同程度的不良反应，不良反应发生率为25%；参与本次调查患者共56例，其中有3例患者因不良反应强烈自愿放弃治疗，有2例患者治疗无效改为手术治疗外，剩余51例患者治疗效果显著，治疗有效率为91.07%。结论 在针对早期异位妊娠患者的治疗过程中，可应用保守治疗方式，临床疗效显著，值得临床应用。
关键词：异位妊娠；保守治疗；化学药物；临床
在妇产科临床治疗中，异位妊娠属于常见的疾病。随着我国经济社会的发展，二胎政策全面推行实施。根据有关资料证实，本病发病率呈逐年上涨趋势[1]。异位妊娠是指孕卵在患者的子宫腔外着床并妊娠的异常反应，以输卵管妊娠为常见妊娠位置。本病发病机制为输卵管官腔内炎症，导致患者管腔通畅处于不良状态，阻碍孕卵正常运行，使其停留在输卵管内着床、发育，从而导致输卵管破裂或妊娠流产。多数本病患者无临床症状，少部分患者出现腹痛或停经等现象[2]。如果患者输卵管破裂，可能出现剧烈腹痛等现象，情况严重可能休克。本病在临床治疗中，常用治疗方式为手术治疗。但有关资料表明，异位妊娠患者发病年龄呈年轻化趋势上浮，甚至有些是未生育或未婚的患者[3]。因此我院在本次调查中对早期异位妊娠、要求保存生育能力的年轻患者，在无药物治疗禁忌证、输卵管妊娠未发生破裂、妊娠囊直径≤4cm、血hCC小于2000IU/L且无明显内出血的患者，采取药物保守治疗。本文就本治疗方式的有效率进行总结和分析，具体情况如下。
1患者资料与治疗方法
1.1一般资料
讨论异位妊娠保守治疗研究进展。方法 选取在本院治疗异位妊娠的患者共56例，选取方式为随机，选取时间为2016.1-2016.12。患者年龄为18-35岁，平均（26.5±1.2）岁，文化程度为：大学以及大学以上为15例、高中、中专、大专为28例、初中为12例、小学以及小学以下为1例。参与本次调查患者除异位妊娠外均无重大认知类、精神类、脏器类疾病，如痴呆、精神病、肝癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌等疾病。患者均知晓本次调查，并自愿参加。本次调查经我院伦理委员会一致通过和认可。患者和患者之间的年龄、文化程度等信息无差异，经检测软件证实结果为P>0.05。
1.2治疗方法
参与本次调查的患者均进行了保守治疗，治疗方式为氨甲喋呤、米非司酮联合治疗。氨甲喋呤的生产厂家为长龙（辉南）生化药品股份有限公司，批准文号：国药准字H22022882；米非司酮生产厂家为仙琚（浙江）制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20030673。米非司酮用药方式为口服，剂量为25mg/bid，2天后同时给予患者氨甲喋呤肌肉注射治疗，其用药剂量为0.4mg/kg/qod，5d-7d为1个疗程，治疗完成后严密监测血β－HCG以及复查B超。
1.3观察指标
1.3.1不良反应发生率
观察患者不良反应发生率。肝脏损伤、肾脏损伤、恶心呕吐、骨髓抑制、口腔溃疡等。
1.3.2治疗效果
对比分离患者临床疗效。患者体征、临床症状完全消失、盆腔完全包块消失，经β－HCG监测结果证实，β－HCG连续3次阴性，或者降低程度低于30mIU/m（含30mIU/m）为显著；患者临床症状明显改善、盆腔包块基本消失，经β－HCG检测结果证实，明显恢复正常或者降低程度低于50mIU/m（包含50mIU/m）为有效；患者临床症状未见改善、盆腔包块无改善，经β－HCG检测结果证实，未见任何改善，患者有流产现象或者输卵管破裂现象，需手术治疗。
1.4统计学分析
本次调查计数、计量资料所得结果均用相关软件进行统计，结果以P>0.05表示时均为无统计学意义、以P<0.05表示时均为具备统计学意义。
2结果
2.1患者不良反应发生率
本次参与调查患者在治疗后均出现了不同程度的不良反应，具体情况见表1。
2.2患者治疗效果
本次参与调查患者中具体治疗效果如下：异位妊娠患者共56例，经过保守治疗，7d内有26例患者治疗结果为显著、有22例患者治疗结果为显效、有8例患者治疗结果为无效。
治疗无效8例患者中的3例患者因强烈的恶心呕吐在治疗3d后自愿放弃保守治疗，改为手术治疗。5例治疗无效患者和22例治疗结果为显效的患者继续接受为期21d左右的保守治疗，22例临床疗效为显效的患者经过治疗，其中20例患者治疗结果显著，剩余2例患者有明显的好转迹象，剩余5例患者，临床效果为无效，经过本次治疗，3例患者有所好转，结果为显效；2例患者临床疗效无效，并且均出现腹部疼痛现象，对其实施β－HCG检测，其结果为未见任何改善，并伴有升高现象，患者同时出现了胎芽萌发等现象，将患者改为手术治疗。
3讨论
异位妊娠在妇产科临床治疗中属于常见的疾病。在临床治疗中，异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床，称其为宫外孕，其中常见的着床位置为输卵管。输卵管是重要的生殖器官，是一条弯曲而细长的管道，在子宫阔韧带上缘，宫角连通内侧，外端为游离现象，并接近于卵巢，长度为10cm左右。输卵管妊娠为进展性，伴随着时间的增长，萌发胎压和胎心，从而导致患者输卵管出现破裂现象[4]。
在临床治疗中，早期的诊断异位妊娠极其重要。临床测定血β－HCG在诊断异位妊娠起到重要的因素。在治疗过程中，应严密检测血β－HCG，复查B超，观察生命征、腹痛等情况，在治疗过程中应叮嘱患者在治疗的过程中，应保证营养供给，保存体力。如果有患者出现慢性失血症，主治医师以及护理人员应根据患者的实际病情、身体情况、口味偏好对其实施饮食干预、营养补充。
随着我国经济的发展和提高，人们认知程度的增高，现如今婚前性行为已经成为普遍的现象。随着我国婚前性行为人数的增多导致我国异位妊娠发生率呈逐年上涨趋势，发病年龄出现年轻化[5]。在异位妊娠患者中有大多数患者为未婚、未育的女性，为此主治医师应该充分的考虑到，患者日后孕育功能。在本次调查参与患者中，有绝大多数的患者均有保留孕育功能的想法，主治医师在治疗中应给予重视，在治疗方式的选择上应当慎重考虑。常用治疗方式是手术治疗，其中较常使用的是输卵管切除术，该方式安全系数高、治疗效果确切，但对患者孕育功能产生一定的影响，因此大多数患者不原接受这种治疗方式。
我院在本次调查中采用了保守治疗方式，即为药物治疗。其中氨甲喋呤属于常用的化疗药物，本药物能够抑制骨髓活动，服用后可引起肝炎。根据有关药理学证实，本药物属于毒性较高的药物之一[6]。在异位妊娠治疗中，使用的剂量较低，因此毒副作用也相对的减少。在治疗中如果使用剂量高于100mg，应联合叶酸使用，从而达到降低毒副作用的目的。在用药治疗期间，应叮嘱患者应注意饮食的清淡，加强口腔的护理，从而达到降低胃肠道反应、口腔溃疡发生率的目的。在持续采取保守治疗的三至四天期间，部分患者腹痛加重，据资料显示，此现象和MTX起效后，患者体内的胚胎出现死亡、流产现象，流产物会经过输卵管排出，导致患者出现疼痛感，但伴随着流产物的排出，此现象即可自行消失。
在本次调查中发现，本次参与调查患者在治疗后均出现了不同程度的不良反应，不良反应发生率为25%；参与本次调查患者共56例，其中有3例患者因不良反应强烈自愿放弃治疗，有2例患者治疗无效改为手术治疗外，剩余51例患者治疗效果显著，治疗有效率91.07%。
综上所述，在针对早期异位妊娠患者的治疗过程中，可应用保守治疗方式，临床疗效显著，值得临床应用。
参考文献
[1]李金梅.红花黄色素治疗宫外孕保守治疗后盆腔包块的临床研究[J].实用中西医结合临床，2016，16（11）：47-49.
[2]韩冬.甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（36）：47-49.
[3]李小菲.米非司酮与甲氨蝶呤应用于宫外孕保守治疗的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（24）：171-172.
[4]柏春霞.甲氨蝶呤、米非司酮联用在宫外孕保守治疗中的效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：139-140.
[5]罗蕙雨，阮文恬，林文静，等.宫外孕保守治疗临床疗效分析[J].医药卫生：全文版，2017（1）：00283-00283.
[6]姚亚丽.经阴道彩色超声在宫外孕保守治疗中的应用价值分析[J].医药卫生：文摘版，2016（7）：00020-00020.
论文作者:陈燕彬1, 郑玉玲2, 陈映辉3
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/26
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