（陕西省石泉县中医医院 陕西安康 725200）
【摘要】目的：探讨肺内空洞性病变的CT影像表现及鉴别诊断价值。方法：回顾性分析2014年6月-2016年1月经临床确诊的60例肺内空洞性病变的CT影像结果。结果：肺结核31例，其中 右肺中叶11例，上叶尖后段11例，下叶后基底段4例，下叶背段5例，病灶多为圆形或椭圆形、边缘光滑，空洞壁厚薄不均，空洞壁或空洞周围有钙化，空洞周围多存在卫星病灶；肺癌19例，其中右肺中叶6例，上叶舌段4例，上叶尖后段3例，下叶基底段2例，下叶背段2例，肺门区2例，病灶多呈深分叶、边缘毛糙，空洞壁厚薄不均；肺脓肿 10例，其中右肺中叶3例，下叶背段3例，下叶后基底段 3例，病灶为圆形或椭圆形，内缘光滑，外缘较模糊，空洞壁厚，多见液平面。结论：CT对肺内空洞性病变的诊断能力强，综合分析各类空洞性病变的CT影像学表现是鉴别诊断的关键。
【关键词】肺内空洞性病变；CT；影像表现；鉴别诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0251-02
空洞是很多疾病在发展过程中常会出现的一种影像学表现，且空洞的特征因疾病的不同而不同。肺部空洞性病变一般不止一种病因，其中以肺结核空洞、肺癌空洞、炎性空洞最为常见[1]，但不同肺内空洞的影像学表现上会有相似之处，所以如何准确鉴别是临床诊疗中的重中之重。本文回顾性分析了2014年6月-2016年1月经临床确诊的60例肺内空洞性病变的CT影像结果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
回顾性分析2014年6月-2016年1月经临床确诊的60例肺内空洞性病变的临床资料，男34例，女26例，年龄24～75岁，平均（45.8±6.7）岁。其中27例经查痰、细菌培养证实为肺结核，4例通过经诊断性抗结核治疗半年，见空洞范围显著缩小或闭塞而诊断为肺结核；13例经术后病理明确为肺癌，6例通过皮肺穿刺活检确诊为肺癌；10例经胸膜活检、细菌学检查确诊为肺脓肿。
1.2 检查方法
患者取仰卧位，使用西门子16层螺旋CT，层厚10mm，层间距10mm，先进行平扫，从两侧胸锁关节开始扫描至两侧肋膈角下方，必要时进行增强扫描。后由两位高年资主治医师阅片。
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2.结果
2.1 肺结核31例
①空洞部位：右肺中叶11例，上叶尖后段11例，下叶后基底段4例，下叶背段5例；②空洞大小：1.4～6.5cm，平均4.3mm；③空洞分布：单侧单发13例，单侧多发8例，双侧多发10例；④空洞形态、边缘等情况：29例空洞为圆形或椭圆形、 边缘光滑，另外2例边缘毛刺，洞壁厚18例，洞壁薄13例，空洞壁钙化14例，空洞周围钙化17例，空洞周围存在絮状、条索状及 小结节状卫星灶25例。
2.2 肺癌19例
①空洞部位：肺中叶6例，上叶舌段4例，上叶尖后段3例，下叶基底段2例，下叶背段2例，肺门区2例；②空洞大小：3～8cm，平均 6.2cm；③空洞分布：均为单侧单发；④空洞形态、边缘等情况：空洞呈深分叶、边缘毛糙18例，另外1例呈浅分叶，空洞壁厚薄不均，可见血管集束征13例，壁结节征9例，胸膜尾征8例。
2.3 肺脓肿10例
①空洞部位：右肺中叶3例，下叶背段3例，下叶后基底段 3例；②空洞大小：3～8.9cm，平均 5.6cm；③空洞分布：单侧单发6例，单侧多发2例，双侧多发2例；④空洞形态、边缘等情况：空洞呈圆形或椭圆形，内缘光滑，外缘较模糊，空洞壁厚，多见液平面。
3.讨论
临床上肺内空洞性病变以肺结核空洞的发病率最高，根据流行病学有关数据显示，成人肺结核空洞的发生率接近40%[2]。肺癌患者中出现空洞的几率大约2%～16%，且主要为鳞癌[3]。肺脓肿空洞常见于右肺病变，主要由吸入性感染所导致，卒洞腔内往往贮存有较多的脓性液体。以上3种是临床最常见的肺内空洞性病变，虽属于不同的疾病，但形态多样，影像学特征较为相似，在CT诊断过程中须要对病灶的部位、分布、大小、形态、洞壁厚度及其周围情况进行综合的分析，从而才能较大可能地保证诊断的正确性。
肺结核由结核杆菌所引起，以干酪坏死、易纤维化及钙化为主要的特点，一旦干酪坏死液化并与外界相通时就会出现形态多样的空洞，并且由于慢性、 反复感染的缘故，空洞周围往往还会伴干酪或纤维病变以及引流支气管和肺透过度增大等。CT示肺结核空洞好发于上叶尖后段，多为单侧单发，洞壁可薄可厚，容易出现钙化，多为较高密度，偶尔可见粗长毛刺与浅分叶，病灶周围多见形状多样的卫星病灶。肺癌性肿块可导致肿瘤内得不到充足的血供，从而液化坏死，当支气管受浸润后就会引流出坏死液化组织，最终肺野的任何部位都有可能会形成空洞。CT提示，病灶多呈深分叶，厚壁或厚薄，多见偏心，而且由于癌性空洞近肺门侧的血供比较丰富，所以近肺门侧的空洞壁多较厚，这可作为一个肺结核空洞鉴别特征。空洞内缘不光滑，多可见血管集束征，注意这与炎症局部充血征存在明显的不同，所以可将这个征象作为鉴别良恶性病变的依据之一[4]。肺脓肿为肺组织的化脓性感染，脓液液化后于脓腔内大量积聚，会导致张力升高，一旦破溃便会进入到支气管内，当脓腔进入空气后就会形成液平面， 痰培养可查出致病菌[5]。
综上所述，CT对肺内空洞性病变的诊断能力强，综合分析各类空洞性病变的CT影像学表现是鉴别诊断的关键。
【参考文献】
[1]蔡春水.肺内空洞性病变的影像表现及鉴别诊断[J].航空航天医学杂志,2013,05(14):571-572.
[2]伍国伟,黄葵,蒙志好,等.CT扫描在马红球菌肺脓肿与肺内空洞性病变中的鉴别诊断价值[J].广西医学，2015,04(30):482-484.
[3]焦霜.多层螺旋CT在肺结核空洞中的诊断价值[J].中外医学研究,2016,01(25):69-70.
[4]许东海. 肺部单发空洞病变的CT征象分析[J].基层医学论坛,2016,15(29):7-8.
[5]陆卫光,盛泽波,刘璇,等.肺癌患者合并肺脓肿感染的特点与防治研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(06):1314-1315.
论文作者:叶友兵
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/3
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