摘要：目的：探讨鼻中隔偏曲对双侧鼻腔鼻窦炎发病率的影响。方法：回顾性分析2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的200例鼻中隔偏曲合并慢性鼻窦炎患者的临床资料。结果：（1）鼻中隔偏曲窄侧鼻腔与宽侧鼻腔鼻窦炎的发病例数分别为167例（83.5%）、156例（78.0%）；平均秩次分别为166.066、128.247；危险度RR值分别为1.5、0.8，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）男女鼻窦炎发病率和鼻中隔向左右侧偏曲发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；（3）窄侧鼻腔与宽侧鼻腔解剖结构变异主要包括：钩突肥大窄侧6.5%（13/200）、宽侧26.5%（53/200），中鼻甲肥大窄侧7.5%（15/200）、宽侧38.5%（77/200），筛泡肥大窄侧26.5%（53/200）、宽侧39.5%（79/200），中鼻甲反常曲线窄侧4.5%（9/200）、宽侧14.5%（29/200），下鼻甲肥大窄侧50.5%（101/200）、宽侧62.5%（125/200），鼻中隔高位黏膜肥厚窄侧0.5%（1/200）、宽侧2.5%（5/200）。结论：鼻中隔偏曲患者窄侧鼻腔鼻窦炎发病率高于宽侧，宽侧鼻腔发生代偿使鼻窦炎发病率升高，下鼻甲肥大与鼻窦炎的发生密切相关，单纯性鼻中隔矫正手术效果不理想。
关键词：鼻中隔偏曲；鼻窦炎；发病率
[Abstract] Objective：To investigate the effect of septal deviation on the incidence of bilateral sinusitis.Methods：the clinical data of 200 patients with deviation of nasal septum and chronic sinusitis from January 2017 to December 2018 were analyzed retrospectively.Results：（1）there were 167 cases（83.5%）and 156 cases（78.0%）of sinusitis in narrow side and wide side of nasal septum，respectively；the average rank was 166.066 and 128.247；the risk RR was 1.5 and 0.8，respectively，the difference was statistically significant（P < 0.05）；2）there was no statistically significant difference between the incidence of sinusitis in men and women and the incidence of deviation in left and right side of nasal septum（P > 0.05）；（3）the anatomic variation of narrow side and wide side of nasal cavity mainly includes：6.5%（13 / 200），26.5%（53 / 200），7.5%（15 / 200），38.5%（77 / 200），26.5%（53 / 200），39.5%（79 / 200），4.5%（9 / 200），14.5%（29 / 200），lower part of abnormal curve of middle turbinate 50.5%（101 / 200），62.5%（125 / 200），0.5%（1 / 200）and 2.5%（5 / 200）in the narrow and wide sides of the hypertrophied middle nasal septum.Conclusion：the incidence of sinusitis in narrow side of patients with deviated septum is higher than that in wide side.The incidence of sinusitis is increased because of compensation in wide side of nasal cavity.The hypertrophy of inferior turbinate is closely related to the occurrence of sinusitis.The effect of simple septum correction is not ideal.
[Key words] deviation of nasal septum；sinusitis；incidence
鼻中隔偏曲是引起慢性鼻窦炎的重要原因，最近鼻中隔偏曲对双侧鼻腔鼻窦炎发病率影响的差异引起临床关注[1]。部分学者认为鼻中隔偏曲对双侧鼻窦炎的发病率的影响有显著差异，窄侧鼻腔鼻窦炎的发病率要高于宽侧，也有部分学者认为两侧没有显著差异，至今没有定论[2]。本研究旨在为最终的结论提供更多的客观证据支撑，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院耳鼻喉科收治的200例鼻中隔偏曲合并慢性鼻窦炎患者，男103例，女97例；年龄l4～72岁，平均（36.23±14.34）岁；病程4个月～16年，平均（4.67±1.23）年。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）经保守治疗无效的慢性单纯性鼻窦炎者；（2）高位（中鼻甲下缘平面以上）鼻中隔偏曲者；（3）窄侧鼻腔中鼻甲未受压迫、中鼻甲受压迫向外侧移位、中鼻甲黏膜水肿或息肉样增生者[3]。排除标准：（1）既往有鼻部手术史或外伤史者；（2）有鼻息肉、鼻腔新生物或鼻部变应性疾病者；（3）鼻中隔“s”形偏曲者[4]。所有入选样本的患者签订知情同意书，获得笔者所在医院医学伦理道德委员会批准。
1.3 方法
鼻窦炎个数的计算方法：窄侧与宽侧分别计算；1个鼻窦发生了炎症，记为1个；前组和/或后组筛窦发生炎计为1个。
数据采集：（1）窄侧与宽侧鼻腔各自的鼻窦炎发病个数，发生和未发生鼻窦炎的患者例数；（2）窄侧与宽侧鼻腔各自的主要解剖结构变异（如：钩突肥大、筛泡肥大、中鼻甲肥大、中鼻甲反常曲线、鼻中隔高位黏膜肥厚、下鼻甲肥大等）发病例数；（3）分别采集不同年龄段（以10岁为1个年龄段）男女鼻窦炎的发病例数；（4）鼻中隔向左侧、右侧偏曲的发病例数。
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1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 双侧鼻腔鼻窦炎发病情况
窄侧鼻腔鼻窦炎167例，宽侧鼻腔鼻窦炎156例（Z=-2.438，P<0.05），窄侧的平均秩次（282 239/169=166.066）大于宽侧的平均秩次（202 040/157=128.247），窄侧和宽侧鼻腔鼻窦炎的发生例数分别为窄侧167例（83.5%）、宽侧156例（78.0%），未发生鼻窦炎的例数分别为窄侧33例（16.5%）、宽侧44例（22.0%）；窄侧鼻腔鼻窦炎发病率明显高于宽侧鼻腔（字2=14.963，P<0.01），且窄侧鼻腔发生鼻窦炎的危险度RR值（1.5）明显高于宽侧（0.8）。
2.2 性别对鼻窦炎发病影响及鼻中隔左右偏曲发生率差异
不同年龄段（以10岁为1个年龄段）男女鼻窦炎的发病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。鼻中隔向左侧偏曲104例（52.0%），右侧偏曲96例（48.0%），差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 双侧鼻腔解剖结构变异情况
窄侧鼻腔与宽侧鼻腔解剖结构变异主要包括：钩突肥大窄侧6.5%（13/200）、宽侧26.5%（53/200），中鼻甲肥大窄侧7.5%（15/200）、宽侧38.5%（77/200），筛泡肥大窄侧26.5%（53/200）、宽侧39.5%（79/200），中鼻甲反常曲线窄侧4.5%（9/200）、宽侧14.5%（29/200），下鼻甲肥大窄侧50.5%（101/200）、宽侧62.5%（125/200），鼻中隔高位黏膜肥厚窄侧0.5%（1/200）、宽侧2.5%（5/200）。
3 讨论
3.1 鼻中隔偏曲窄侧鼻腔鼻窦炎的发病率高于宽侧鼻腔
黄鸣真等[4]调查了120例鼻窦炎患者后结果显示，鼻中隔偏曲对双侧鼻腔鼻窦炎发病率的影响无显著性差异；姜菲菲等[5]对103例鼻中隔偏曲待手术患者的鼻腔鼻窦螺旋CT扫描结果进行分析后认为鼻中隔偏曲患者两侧鼻腔的鼻窦炎发病率无显著性差异。但两者的样本含量较小，可能存在较多的混淆因素；为了摒除诸多的干扰因素，大部分学者认为需要扩大入选的样体数量[6]。本次研究结果显示，窄侧鼻腔鼻窦炎发病率高于宽侧鼻腔，差异有统计学意义（P<0.05）；窄侧鼻腔鼻窦炎发病个数较宽侧多，差异有统计学意义（P<0.05）；窄侧鼻腔发生鼻窦炎的危险度RR值也高于宽侧鼻腔。因此，笔者认为鼻中隔偏曲窄侧鼻腔鼻窦炎的发病率要高于宽侧鼻腔。罗晓等[7]对鼻中隔偏曲双侧鼻腔鼻窦炎发病率进行研究发现窄侧鼻腔鼻窦炎的发病率高于宽侧，这与本研究的结果相一致。
3.2 鼻中隔偏曲患者宽侧鼻腔解剖结构代偿使其鼻窦炎的发病率升高
田磊等[8]在鼻中隔偏曲鼻腔内结构自适应改变在慢性鼻窦炎形成中的作用中指出，鼻中隔偏曲造成宽侧鼻腔结构代偿性的改变是导致其鼻窦炎发生的主要原因。姜鹤群等[1]在单侧鼻窦炎发病与鼻中隔偏曲的关系中指出宽侧鼻腔的下鼻甲，钩突、中鼻甲以及外侧壁结构代偿性的肥大，阻碍了鼻窦分泌物的引流，容易导致鼻窦炎发生。本次的研究结果显示，鼻中隔偏曲宽侧鼻腔解剖结构代偿主要有下鼻甲肥大（62.5%），筛泡肥大（39.5%）、中鼻甲肥大（38.5%）和钩突肥大（26.5%），鼻中隔高位黏膜肥厚（2.5%）。这些解剖结构的代偿性改变如果影响到了窦口引流便可以引发鼻窦炎。部分学者认为由于鼻腔宽大导致大量吸入干燥冷空气时不能得到充分的加湿、加温，干冷空气直接刺激鼻黏膜可引起炎性反应，在反复炎症刺激下，易诱发鼻窦炎[9]。本次的研究结果显示，下鼻甲肥大窄侧50.5%（101/200）、宽侧62.5%（125/200）。证明了下鼻甲解剖结构变异与鼻窦炎密切相关。赵路强[9]认为下鼻甲肥大、附着部过度上移或骨质高拱可以导致上颌窦口狭窄或上移，引起鼻窦炎。因此笔者认为在内镜鼻窦口开放术中部分切除或外移肥大的下鼻甲具有重要的临床意义。
3.3 单纯鼻中隔矫正术不一定能恢复鼻腔的正常通气功能
鼻中隔矫正术一般能打破鼻中隔偏曲造成的宽窄鼻腔格局，形成正常通气，但是对于鼻腔解剖结构变异患者的手术效果却并不理想。杨汉林等[10]畸形了鼻中隔偏曲矫正术伴与不伴下鼻甲部分切除术对患者术后鼻腔通气功能的影响研究发现单纯鼻中隔矫正术不一定能恢复鼻腔的正常通气功能。鼻中隔偏曲常导致对侧的下鼻甲肥大，鼻中隔手术使鼻中隔靠向代偿侧鼻腔，反而加重了代偿侧鼻腔的通气阻力，而且窄侧鼻腔下鼻甲因术后压迫因素的解除导致反弹性的增生肥大而影响通气功能，所以在鼻中隔矫正术的同时常施行窄侧鼻腔下鼻甲部分切除术；如果伴有中鼻甲肥大者还应在鼻中隔矫正术同时进行中鼻甲部分切除术。张志飞等[11]认为鼻中隔偏曲中鼻甲部分切除手术是改善双侧鼻腔通气功能的重要手段。
通过本研究可知，鼻中隔偏曲患者窄侧鼻腔鼻窦炎发病率高于宽侧，宽侧鼻腔发生代偿使鼻窦炎发病率升高，下鼻甲肥大与鼻窦炎的发生密切相关，单纯性鼻中隔矫正手术效果不理想。
参考文献：
[1]姜鹤群，张林，黄阳.单侧鼻窦炎发病与鼻中隔偏曲的关系[J].中华全科医学，2012，10（4）：555，560.
[2]田磊，朱俊，王艳，等.鼻中隔偏曲鼻腔内结构自适应改变在慢性鼻窦炎形成中的作用[J].山西医药杂志，2013，42（4）：399-402.
[3]王锦文，黄艳冰，王璐琳，等.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正的临床研究[J].基层医学论坛，2013，2（8）：148-149.
[4]黄鸣真.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效分析[J].中国基层医药，2010，14（2）：1941-1942.
[5]姜菲菲，阎艾慧，王强.鼻中隔偏曲与鼻窦炎关系的CT影像学研究[J].解剖科学进展，2010，l6（2）：135-137.
[6]王瑛.影响鼻窦炎鼻内镜手术疗效的相关因素分析[J].中国基层医药，2012，19（19）：2955-2956.
[7]罗晓，梁传余，徐开伦，等.鼻中隔偏曲对鼻腔双侧鼻窦炎发病率影响差异的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（17）：777-780.
[8]田磊，朱俊，王艳.鼻中隔偏曲鼻腔内结构自适应改变在慢性鼻窦炎形成中的作用[J].山西医药杂志，2013，42（4）：364-365.
[9]赵路强.鼻内镜下联合手术治疗鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的临床体会[J].中国医药指南，2012，10（23）：162-163.
[10]杨汉林.慢性鼻窦炎和鼻中隔偏曲联合鼻内镜手术的疗效[J].医学信息，2013，7（8）：480-481.
[11]张志飞.慢性鼻窦炎伴鼻中隔高位偏曲的处理[J].新疆医学，2012，42（8）：117-119.
论文作者:王景丽
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
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