云南省普洱市景谷县中医医院妇产科 云南景谷 666499
摘 要 目的:对产后出血患者进行护理干预，并对护理的效果进行观察、分析，以降低产后出血患者的病死率。方法:随机选取2016年2月-2017年2月我科收治的26例产后出血患者作为研究对象，对其进行密切观察、及时抢救治疗以及优质的护理服务。结果:26例产后出血患者经积极抢救、护理，全部恢复健康，无1例死亡。结论:产后出血患者经及时抢救及护理干预，可有效降低产妇产后出血死亡率。
关键词 产后出血；护理干预；效果
产后出血是产科临床中常见且较为严重的并发症之一，通常是指胎儿娩出后24h内阴道流血量≧500ml的患者，当前产后出血仍然是我国产妇死亡的最主要原因[1]。所以要达到降低产妇产后死亡率的目的，加强产后产后出血的有效预防及护理干预具有重要的意义。本文就本科收治的26例产后出血患者进行护理干预，现将护理干预效果做如下总结报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年2月-2017年2月我科收治的26例产后出血患者作为研究对象。患者年龄介于23～36岁，平均年龄为29.5岁，双胎1例。分娩方式:剖宫产3例，急产6例，平产17例。产妇产后出血的主要原因有子宫收缩乏力16例(61.5％)，软产道损伤4例(16.9％)，胎盘因素6例(23.1％)。所有患者经及时抢救及精心、优质的护理，未发生死亡病例。
1.2产后出血的诊断标准
根据世界卫生组织诊断标准进行判定。胎儿娩出后24h内出血量≧500ml可判断为产后出血。
1.3护理干预
1.3.1产妇产前预防护理
产妇产前预防护理是预防产后出出血的重要环节，护理人员需有针对性地对患者开展心理疏导，同时详细询问孕妇病史，尤其是妊娠分娩史，以便及时鉴别高危妊娠以及产后出血的高危因素，如双胎、巨大儿、羊水过多，前置胎盘以及妊高症等。每周定期进行2次及以上健康宣教，提高孕妇孕期的保健意识，同时做好产前的检查，有异常需及时就诊。
1.3.2产中护理
产中的护理干预对预防产后出血也有非常重要的意义。主要有以下三点[2]:1第一产程护理。产程观察医护人员需对产程进行严密观察，有针对性开展优质护理，尽可能避免产程延长。在条件允许的情况下，产妇家属可陪同在患者旁边，以使患者感受到家庭的关心、鼓励与温暖，从而一定程度消除患者焦虑、恐惧的不良心理活动，但需要注意避免过多的人为干扰，保证产妇睡眠充足。2第二产程护理。针对曾有过多次宫腔操作史及产后出血史的产妇，在分娩前需做好输血、输液的准备，根据产妇情况助产士需为产妇实施静脉留置针、吸氧，同时做好心电监护，做好急救用药准备工作；提供科学的接生方式，以防止损伤产妇软产道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胎儿娩出后给于子宫收缩处理，我科常用2ml缩宫素宫颈注射，在胎儿娩出后给予出血量准确计算。3第三产程护理。需要避免过早牵拉脐带，胎儿娩出后实行晚断脐方式，同时对胎盘完整性进行认真检查，如果有阴道裂伤及时缝合，未见明显的软产道损伤患者则要考虑凝血功能障碍，并有针对性进行治疗、护理。
1.3.3患者急救护理
患者急救护理过程中，需要迅速将患者放置于抢救室或者重症监护室，平卧位。若患者出现休克，则取头低足高位，同时注意产妇保暖，及时做好失血性休克处理。给患者及时建立静脉通路，以有效补充血容量，做好输血准备，需要严格执行输血查对制度，避免出错。大量补液过程中，需密切观察输液速度、容量，准确记录出入量。护理人员需要合理分工，团结协作，保证用药护理安全。保持患者呼吸道通畅，及时给予患者吸氧护理，氧气流量为4-6L/min。在患者抢救过程中，护理人员需认真对血压、呼吸、脉搏、皮肤颜色以及表情变化等做好密切的监测，子宫收缩乏力患者需用手按摩子宫底，以刺激子宫收缩，子宫按摩通常10-20min有效，遵医嘱静脉滴注缩宫素20U，米索前列醇400ug舌下含化，宫缩剂的安全指征需严格掌握，软产道损伤新出血患者，需找出损伤部位给予结扎止血。
1.3.4产后护理
患者手术后安全回病房后，护理人员需做到热情、主动关心患者，使患者保持良好的心理状态。同时密切监测患者体温、呼吸、血压以及脉搏等生命体征，同时观察患者的面容表情与意识，回病房时还需要注意有无阴道出血。如果发现患者阴道出血，应注意阴道出血发生时间、血液颜色、出血量以及血液凝固情况等特点，准确测量、记录患者出血量、尿量[3]。产后患者抵抗力弱，护理人员应做好饮食护理，加强营养供给，如饮食富含、蛋白质、铁、维生素等食物。产后护理中还应保持病房环境干净，空气清新，定时给予病房通风，同时注意产妇保暖，注意卧床休息。此外，还需要进行适量康复锻炼，协助活动无耐力、体质虚弱的产妇进行适量活动，但需要注意警惕晚期产后大出血。
2结果
本组26例产后出血患者经积极抢救与护理，无死亡病例。分析得出，产后出血的主要原因有子宫收缩乏力16例(61.5％)，软产道损伤4例(16.9％)，胎盘因素6例(23.1％)，其中子宫收缩乏力16例占50％以上。
3讨论
产后出血作为产科临床中的主要死亡原因，其临床中通常好发于异常产或有合并症的孕产妇，如双胎、巨大儿、早产，并高血压等，对产妇生命健康造成直接影响。这就要求在产前需做好各项检查工作，做好围产期的保健工作，以减少或预防患者产后出血，同时产前检查筛选出高危产妇，并在分娩前做好抢救护理准备。产妇产后2h是产后出血高峰期，医护人员需做好及时抢救与开展优质护理的准备[4]。
产后出血的抢救治疗需要优质护理的辅助，护理人员需认真仔细进行观察，注意宫缩、阴道流血以及患者生命体征的变化，尤其是在产后第1天观察阴道的出血情况，是预防产后出血的关健环节。产妇分娩过程中需要加强会阴保护，以预防或减少发生产后出血。医护人员及时、正确的抢救与护理，可有效减少产后出血并发症的发生，如果产妇有产后出血的倾向，需及时做好救护工作。做好产妇心理护理、饮食护理等以降低产妇病死率，促进患者进一步康复。
参考文献
[1] 荆琳.浅析产后大出血救治中的护理配合[J].中国医药指南. 2013(03)
[2]龚招先.产后出血患者10例临床观察及护理措施[J].大家健康(学术版).2015(04)
[3]王玲，费远芳.129例产后出血患者的观察及护理体会[J].中国医学创新.2010(32)
[4] 边长荣.20例产后出血患者的护理体会[J].中国医药指南. 2013(18)
论文作者:陶燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
标签：产后论文; 患者论文; 产妇论文; 子宫论文; 产道论文; 阴道论文; 产前论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;