（广西壮族自治区总工会陆川温泉疗养院 广西 陆川 537700）
【摘要】 尿路结石合并肾积脓已成为医疗领域重点关注的疾病，因其对肾功能有着严重的影响，若治疗不及时将导致病情恶化并可能造成整个肾脏功能的丧失，甚至可危及生命。目前结石合并肾积脓的治疗方法很多，但在治疗方法及治疗时机的选择上存在诸多争议。本文为了提高结石合并肾积脓的临床疗效，就结石合并肾积脓在基础方面、诊断方面以及治疗方面的研究进展作一综述。
【关键词】 尿路结石；肾积脓；研究进展
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0020-02
The research progress of urinary stones with hydronephrosis empyema Peng Renhe.
Wenquan Convalescent Hospital of Luchuan County, Federation of Trade Unions in Guangxi, Guangxi, Luchuan, 537700, China
【Abstract】 Urinary stones with hydronephrosis empyema has become a disease, focus on the medical field because of its have a serious impact on renal function, if not timely treatment, will lead to deterioration, and may cause the loss of kidney function, and even can be life threatening. In this paper, the research progress of the stone with renal empyema were reviewed, in terms of infrastructure, diagnosis, and treatment.
【Key words】Urinary stones. Renal empyema; The research progress
尿路结石合并肾积脓是目前较为常见的临床疾病，其病情发展直接影响患者的肾功能，若治疗的不及时或不恰当，病情恶化后最终只能选择肾切除术，导致患者的肾脏功能完全丧失，严重的影响了患者的生命安全与身体健康[1-2]。常规治疗结石合并肾积脓的主要方法是肾穿刺造瘘，待患者的临床症状有所改善后再给予取石术，但由于结石合并肾积脓属于感染性疾病，在取石术的手术中容易出现感染扩散导致尿源性败血症的发生，引起患者死亡[3-4]。目前微创腔镜方法在结石合并肾积脓的治疗中受到了广泛应用，但在治疗的方法与治疗的时机选择上还存在诸多争议。
1.基础研究进展
肾盂高压被一致认为是引起肾内感染反流扩散的主要因素。在正常的生理状态下，肾盂压力一般为7.35mmHg左右，在梗阻早期由于肾血流量的灌注增加，肾盂压力也会随着增加可达到66mmHg，随后当肾血流量下降，导致肾盂压力的衰减，就引起了肾脏的病理变化。有研究表明[6]，在结石合并肾积脓行经皮肾镜取石术中发现，即便肾盂压力值较低仍会存在灌注液吸收现象，高压灌注状态下灌注液的吸收情况与术后患者发生发热、疼痛以及血红蛋白下降等有直接联系。同时有研究报道称[7]，在对结石合并肾积脓患者进行微创经皮肾镜取石术时发现，肾盂压力可以达到50mmHg，且当肾盂压力持续很高10min后就能明显观察到对术后的肾功能造成损害。我们也做过相关研究发现当肾盂压力达到35mmHg左右时就会引起肾盂静脉淋巴管的逆流，如果在感染的情况下15～20mmHg的肾盂压力便会引起逆流，但是引起肾内反流的具体肾盂压力值尚不明确，主要原因是肾内反流会受到肾脏的不同、感染程度的不同、损伤程度的不同以及病程的长短不同等因素影响。
2.诊断研究进展
肾积脓在急性期会表现出全身炎症反应，诊断较为容易，但对于慢性感染或者局部炎症反应较轻的肾积脓，常常会出现漏诊[8]。肾穿刺造瘘在肾积脓的诊断中准确性高，但肾穿刺造瘘对患者的创伤大，且有较高的感染扩散以及出血等风险，不应作为诊断的首选方法[9]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆C反应蛋白作为反映炎症的有效指标在患者炎症反应不明显的情况下具有明显的优势。有研究表明[10]，C反应蛋白在结石合并感染中的水平升高，在感染性肾积脓中的水平升高更加明显，充分说明C反应蛋白水平与感染程度呈正相关。B超在肾积脓中的诊断准确性与医生的水平有直接关系，有经验的医生对B超图像的判断更为准确。CT在肾积脓中的诊断价值较高，有研究报道，CT在肾积脓中的诊断准确率达到80%。
3.治疗研究进展
3.1 治疗方法的选择
治疗尿路结石合并肾积脓的关键是解除梗阻，引流脓液。目前临床治疗的主要方法有经膀胱输尿管逆行置管引流术、体外冲击波碎石术、开放手术以及腔镜微创手术[11]。
经膀胱输尿管逆行置管引流术是解除结石梗阻引流脓液最简单直接有效的方法。若能正常安置双“J”管，则效果更佳。但能否成功插管置管，则取决于患者的结石情况及术者的操作技术经验情况。
体外冲击波碎石仅适用于体积较小病情较短的输尿管结石，其原因是体外冲击波碎石的清石率较低，此外，体外冲击波碎石后可导致输尿管炎性反应水肿，形成局部狭窄，加剧梗阻，导致恶性循环，甚至可导致尿源性菌血症脓毒血症等。所以，一般不作为尿路结石合并肾积脓治疗选择。
开放手术是传统治疗结石合并肾积脓的方法，在手术过程中需要及时作出保肾或切肾的正确选择，不能进行分期治疗[12]。有研究表明[13]，当患者肾指标为GFR<10ml/min、尿量<100ml/d、尿比重<1.010以及pH<7.0时，可给予肾切除。
腔内手术主要有输尿管镜、经皮肾镜以及腹腔镜三种术式，其中输尿管镜与经皮肾镜被广泛应用，且手术方法还在不断的改进，包括多通道经皮肾镜术、大功率钬激光碎石术以及术中输尿管软镜等，改进后的术式在清除结石时可有效降低肾盂内压，降低了术后患者发热、菌血症以及脓毒血症等并发症的发生率，极大的提高了结石合并肾积脓治疗中的安全性。而腹腔镜术式在结石合并肾积脓的治疗中由于其操作复杂等缺点不具备太大的优势，目前已逐渐被输尿管镜术式与皮肾镜术式所取代。
3.2 治疗时机的选择
若诊断明确，应及时行输尿管逆行插管引流，若插管成功，术后给予有效抗感染治疗，多数可以有效安全渡过肾积脓期，再进行碎石取石治疗。若不能进行输尿管插管引流，则要进行输尿管镜或经皮肾镜取石术。有研究报道[14]，在术前给予结石合并肾积脓患者抗感染治疗，给予Ⅰ期手术治疗，在手术过程中保证好灌注压力的控制，术后不会发生明显的并发症，但是在患者肾积脓无法确诊的情况下疗效差异大。多数医生还是主张先行肾穿刺造瘘，待患者病情稳定后再给予Ⅱ期手术，主要考虑以手术的安全性为主。
综上所述，结石合并肾积脓的治疗方法已有了很大的进步，但在治疗方法与治疗时机的选择上没有达成一致，值得进一步的研究与探讨，但是微创内镜技术是首选趋势。
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论文作者:彭仁河
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/17
标签：结石论文; 肾盂论文; 输尿管论文; 患者论文; 研究进展论文; 碎石论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;