（喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000）
【摘要】目的：探析ICU收治应用有创呼吸机治疗患者发生呼吸道感染的高危因素以及对应护理措施。方法：随机抽取我院ICU2016年—2018年应用有创呼吸机治疗的40例患者为研究对象，对所纳入研究对象数据进行回顾性分析并归纳诱发出现下呼吸道感染的高危因素，制定针对性护理对策。结果：护理后下呼吸道感染发生例数得到严格控制。结论：有创呼吸机是当前对ICU收治老年病患者常用治疗手段，其诱发下呼吸道感染因素有多种，需要高度重视并采取有效护理干预措施，保障患者的治疗以及生命健康。
【关键词】有创呼吸机；下呼吸道感染；因素；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0030-02
Nursing strategies for the diagnosis of lower respiratory tract infection in patients with invasive ventilator in ICU
Amanguli·Stick,Nurgu·Tusson
The First People's Hospital of Kashgar,Kashgar,Xinjiang 844000,China
【Abstract】Objective To investigate the high risk factors of respiratory tract infection in patients with induced ventilator therapy and the corresponding nursing measures.Methods The authors of the hospital in the ICU were treated with invasive ventilator treatment from 2016 to 2018. A total of 40 patients with lower respiratory tract infections after receiving invasive ventilator therapy were randomly selected from the hospital.The data were retrospectively analyzed and summarized as high-risk factors inducing lower respiratory tract infections, and targeted care strategies were developed.Results The number of cases of lower respiratory tract infection in patients after nursing is strictly controlled.Conclusion Invasive ventilator is a common treatment for elderly patients with ICU. There are many factors inducing lower respiratory tract infection. It is necessary to maintain high attention and take effective nursing interventions to ensure the overall treatment plan and life health of patients. It is worth paying attention to promotion.
【Key words】Iinvasive ventilator;Lower respiratory tract infection;Factors;Nursing
当前人们对医疗质量的要求随着医学发展以及人们自身权益重视程度在不断提高，医院想要保持可持续的发展以及不断提升医疗质量，严格控制医院感染是必不可少的重要环节[1]。ICU收治老年疾病患者中大多数合并有严重的神经系统受损情况，同时存在多种基础疾病，不但发病骤然且有较高的恶化性，此类患者需要接受大量的侵袭性操作、应用广谱抗生素、免疫抑制剂，合并意识障碍，因此机体的保护能力以及抵抗能力均不如人意[2]，是发生医院感染的重点群体，在医院感染类型以下呼吸道感染比例相对偏高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于出现呼吸衰竭的患者群体需要应用有创呼吸机进行抢救[3]，但治疗期间出现下呼吸道感染的概率明显上升，不但破坏抢救成功率，甚至会引发更加严重的后果，因此对ICU接受有创呼吸机治疗患者出现下呼吸道感染的风险有所把握并制定对应护理干预措施有重要价值，对本院近年收治此类患者资料进行回顾性分析，整理后归纳如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取笔者所在医院2016年—2018年间ICU诊疗需应用有创呼吸机治疗患者为分析对象，从接受有创呼吸机治疗后发生下呼吸道感染群体中随机抽取40例。患者中男性23例，女性17例；年龄在63～89岁间，平均年龄为（71.2±4.1）岁。患者进入ICU原发病包括脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病、脑外伤。所有患者及其家属对本次研究内容知情并同意展开。
1.2 分析方法
对所有患者相关临床数据进行整理，并通过回顾性方式分析诱发其出现下呼吸道感染的相关因素，将和呼吸道疾病感染无关的因素排除。所有患者下呼吸道感染诊断标准依据如下：①经检测患者白细胞指标在10×109/L以上，整体呈现出异常增加状态；②患者在接受机械通气治疗前经胸片检查提示存在新的浸润性阴影；③患者接受有创呼吸机治疗时间不超过48h；④接受痰培养后提示有新的病原菌；⑤患者存在诸如炎性肺实质、支气管分泌物等感染症状。通过高危因素后制定对应的护理干预措施，确保内容具有针对性、科学性。
1.3 统计学方法
实验数据（计数资料、计量资料）使用SPSS20.0做统计与分析，具体经T检验及卡方检验，由（x-±s）与[n（%）]对检验结果做描述，P＜0.05说明实验数据有较高的差异性，有统计学意义。多因素应用非条件Logistic回归方式进行分析，在成功筛选有创呼吸机治疗患者下呼吸道感染患者单因素后做进一步的分析。
2.结果
所有患者接受针对性护理干预后，感染情况得到有效控制，期间仅有2例患者出现下呼吸道感染并发症，发生率为5.0%。对护理服务满意评价为100%。
3.讨论
根据分析所得的独立高危因素制定对应护理干预措施，包括如下：①所有患者均使用相同型号的呼吸机，呼吸机管理方式一致，每天对病房进行空气消毒（2次）、地面消毒（3次）。将床头抬高，角度在30～45°间以免发生误吸。每间隔6小时为患者进行口腔护理，每间隔4小时进行气囊压监测，确保囊内压力在25～30cmH2O间，气管导管声门下吸引管与一次性痰液收集器相连接，负压吸引装置连接痰液收集器另一端，负压参数设置在60～80mmHg间。每天需要定时更换一次性声门下痰液收集器。改进持续声门下吸引护理模式，为患者进行持续6小时的声门下吸引，然后对声门下应用洗必泰溶液清洗，如有分泌物过多的情况则需要多次冲洗直到溶液恢复澄清，期间动作保持轻柔缓慢。清洗后休息2小时，再重复上述吸引、冲洗操作，每天3次。②严格控制胃内容物反流情况，适当的抬高床头的角度，在一般情况下床头可抬高30～45°间，另一方面这种调整还能够降低误吸发生率，避免口咽部存在细菌定植的情况。在经鼻管营养支持治疗后要严格检测患者的胃容积残留情况，这是减少临床误吸事件的有效措施，也能够避免胃部出现过度膨胀的危险。③在病情得到控制并整体情况恢复稳定之后，尽快转为鼻面罩机械通气治疗或者通过其它手段缩短应用有创机械通气治疗的时间。④如患者接受APACHE Ⅱ评分检测后提示偏高则应该制定对应的饮食干预措施，尽量对患者应用胃肠道营养支持干预，提升患者自身的免疫力、抵抗力，强化对原发基础疾病的治疗强度，降低发生各种并发症事件概率。⑤强化对重点环节的消毒管理。对于有创机械通气治疗患者而言，感染包括外源性感染和内源性感染，如果对治疗设备的消毒不够彻底，有可能诱发外源性感染，对于呼吸机管路需要进行全面、系统的消毒处理，对于在使用的螺旋管和相关附件每天都需要彻底的清洗消毒，每间隔1天都要彻底倒掉湿化罐里面的液体，更换为无菌蒸馏水。⑥强化护理人员的业务学习并普及相关知识。在分析中所得数据均为患者自身诱发下呼吸道感染的风险因素，但在治疗操作过程中不可忽视护理人员本身的影响，定期组织护理人员进行讲座学习，普及关于医院感染的相关知识，让护理人员对自身无菌操作原则充分认识，在治疗期间如何合理应用抗生素，严格根据医嘱按时按量的应用药物，在治疗期间观察患者的治疗效果、不适症状，及时反馈给医生并提供调整药物剂量的依据，保障抗生素药物的使用价值，缩短整体治疗所需时间。制定规章制度以控制感染，确保医护人员认真执行并互相监督。
大部分进入ICU接受治疗的患者都存在有呼吸衰竭的情况，高概率需要采取有创呼吸机进行治疗，而长时间应用有创呼吸机治疗会使得发生下呼吸道感染事件概率明显上升，增加原发病的治疗难度，延长治疗时间，增加患者生理、心理、经济方面的负担。了解诱发感染的高危因素是制定科学、有效、针对性预防措施的重要前提。在本次研究中可知导致ICU应用有创呼吸机治疗患者发生下呼吸道感染的独立高危因素包括APACHEII评分、呼吸机使用时间以及胃内容物反流等，据此制定对应护理措施对于患者、医院而言都有重要意义。
综上所述，有创呼吸机是当前对ICU收治老年病患者常用治疗手段，其诱发下呼吸道感染因素有多种，需要高度重视并采取有效护理干预措施，保障患者的治疗以及生命健康。
【参考文献】
[1]韩海玲，赵枫.无创双水平正压呼吸机与有创呼吸机治疗87例呼吸衰竭患儿的疗效观察及护理干预[J].临床医学研究与实践，2016，1(17):182-184.
[2]吴琼华，顾桂宏.极重度慢性阻塞性肺疾病急性发作期使用有创呼吸机的安全护理管理[J].医疗装备，2017，30(16):173-174.
[3]宫婷，费伟，关娟，等.每日镇静唤醒和早期功能锻炼护理策略对ICU有创机械通气病人的应用效果分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42(7):987-989.
论文作者:阿曼古丽·斯迪克,努尔姑·吐松
论文发表刊物:《医药前沿》2019年18期
论文发表时间:2019/8/16
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