海南省儋州市大成镇卫生院??邮编 ??571700?
【摘要】目的：分析急诊重症肺炎并发感染性休克危险因素，总结感染性休克防控经验。方法：2015年1月～2017年1月，医院急诊收治重症肺炎患者194例，感染性休克的29例对象纳入休克组，将其余165例对象纳入对照组，收集资料，进行因素分析。结果：APACHEⅡ评分[OR=1.016，95%CI(1.042～1.115)]、双肺病变[OR=1.446，95%CI(1.186～2.561)]、应激性肠炎[OR=1.025，95%CI(1.240～2.375)]、营养不良[OR=1.175，95%CI(1.305～3.861]成为独立影响因素（P＜0.05）。结论：急诊重症肺炎并发感染性休克可能与双肺病变、高APACHEⅡ评分、应激性肠炎、营养不良发生有关，需要重视肠内营养支持、重视双肺病变的治疗。
【关键词】急性重症肺炎；感染；休克；临床分析；危险因素
重症肺炎是老年人死亡的常见病因之一，也是常见的医院感染并发症之一，感染性休克是重症肺炎患者死亡的首位病因，加强感染的防控非常必要[1]。本次研究尝试分析急诊重症肺炎并发感染性休克危险因素，2015年1月～2017年1月，医院急诊收治重症肺炎患者194例，其中最终并发感染性休克对象29例，现尝试进行因素分析，总结感染性休克防控经验。
1资料及方法
1.1 一般资料
2015年1月～2017年1月，医院急诊收治重症肺炎患者194例，其中男130例、女64例，年龄（67.3±9.2）岁。
1.2 方法
采用回顾性分析方法，将发生感染性休克的29例对象纳入休克组，将其余165例对象纳入对照组，谨慎因素分析。收集患者的一般资料，如性别、年龄、发病到入院时间等，临床资料如入院时急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）、实验室指标、发病到入院时间、机械通气时间、合并症等。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学处理，计年龄、APACHEⅡ评分服从正态分布，采用（±s）表示，对照组与休克组采用t检验，性别等计数资料比重采用率表示，对照组与休克组采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
休克组年龄、住院时间、机械时间、APACHEⅡ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 多因素分析
年龄、住院时间、机械时间、APACHEⅡ评分原值赋值，高血压、营养不良、合并肾脏病、混合感染、WBC上升、PCT下降、双肺病变、并发呼吸衰减、应激性肠炎、水电解质紊乱以及是否并发感染性休克按照“是=2、否=1”赋值 ，进行多因素Logistic回归分析。结果显示APACHEⅡ评分[OR=1.016，95%CI(1.042～1.115)]、双肺病变[OR=1.446，95%CI(1.186～2.561)]、应激性肠炎[OR=1.025，95%CI(1.240～2.375)]、营养不良[OR=1.175，95%CI(1.305～3.861]成为独立影响因素（P＜0.05）。
3 讨论
对于肺炎并发感染性休克的因素分析并不少见，不同学者调查结果存在较大的差异，但普遍认为与疾病严重程度、治疗水平有关[2-3]。本次研究也证实了这一点，APACHEⅡ评分也成为独立影响。值得注意的是，双肺病变、应激性肠炎、营养不良也成为独立危险因素，双肺病变者机械通气需求更强烈，容易出现结构性改变，甚至需要支气管镜治疗。应激性肠炎、营养不良，都会影响肠内营养支持的开展，影响患者的免疫功能，延迟肠内营养支持的开展，增加菌群移位风险。肠道菌群移位会增加菌群移位风险，并发脓毒血症、菌血症风险较高，后两者是导致休克的主要病因[4]。
小结：急诊重症肺炎并发感染性休克影响因素较多，需要重视肠内营养支持、重视双肺病变的治疗，必要时采用支气管镜协助，以减轻肺损伤，预防肠道菌群移位。
【参考文献】
[1]Murphy SL,Xu J, Kochaenek KD. Deaths: final data from 2010. National Vital Statistics Report 2013:61:1-118.
[2]钟凯华,刘思平.经皮肾镜取石术后出现感染性休克的多因素分析[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(10):121-122.
[3]程山凤,严长苏,郑秀珍.ICU患者感染性休克死亡危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(03):595-596，602.
[4]李忠勇,包新月,廖培军.ICU感染性休克患者病死的相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(07):1662-1664.
论文作者:唐智敏 吴永光 王章
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
标签：肺炎论文; 因素论文; 性休克论文; 肺病论文; 重症论文; 急诊论文; 休克论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;