罗立镇 张宗宝 刘东旭
佛山市禅城区中心医院 广东佛山 528031
【摘 要】目的：分析双源CT双能量成像诊断痛风的价值。方法：资料选取我院2014年1月～2015年10月确诊为痛风的200例患者进行回顾性分析，本组患者均予以双源CT双能量成像进行扫描检查，并对其所得数据予以图像后处理，观察本组尿酸盐沉积显示情况。结果：本组200例痛风患者均采用双源CT双能量检查后发现存在尿酸盐沉积，其中80例多关节受累，120例单关节受累，双足踝、双膝、双肘及双手腕部位皆检测存在尿酸盐沉积病灶，这与临床检查结果相一致。其中40例穿刺活检显示尿酸盐结晶痛风患者，双源CT双能量于活检部位皆检测到绿色标记尿酸盐沉积。其中53例患者除发现双腕关节、双足存在较多尿酸盐沉积之外，且于无症状膝关节的周围软组织亦检测到尿酸盐沉积。双源CT双能量显示尿酸盐沉积以趾 （指）间关节及其周围软组织最明显，腕关节、膝关节次之。其中35例患者经严格治疗后临床症状减轻，遂复查双源CT，图像后处理显示绿色尿酸盐结晶较治疗前减少。结论：双能量CT可方便快捷的检测出痛风患者尿酸盐沉积，可作为临床诊断痛风病的重要手段，亦可作为痛风性关节炎评价临床治疗效果的一种方法，值得临床借鉴使用。
【关键词】双源CT双能量成像；诊断；痛风；价值
痛风属于一种代谢性疾病，其特征主要是体液及血清尿酸浓度升高，导致出现痛风性关节炎，且形成痛风石，于晚期将严重破坏关节结构[1]。双能源CT经双球管扫描时，可有效检测出患者体内尿酸盐结晶。本研究针对已选定的200例痛风患者双源CT双能量成像临床资料，以期进一步探讨双源CT双能量成像应用于痛风患者尿酸盐结晶沉积的检测价值，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2014年1月～2015年10月确诊为痛风的200例患者进行回顾性分析，本组均符合美国风湿病协会分类相关标准[2]。其中男性120例，女性80例，年龄18-68岁，平均年龄（37.72±7.81）岁，病程3m-12y，平均（8.35±0.42）y；均予以血尿酸检查，血尿酸值正常范围为210-416μmol/L；其中13例患者由于膝关节化脓性关节炎予以关节镜治疗。
1.2方法
采用Siemens公司最先进的第二代炫速双源CT（SOMATOM Definition Flash）扫描仪，患者均取仰卧位，扫描的范围主要包括双膝关节、双踝关节及双足，之后取俯卧位，范围主要为双肘关节、双腕关节及双手，扫描参数：A球管管电压140KV，有效管电流（下肢125mAs、上肢103mAs）；B球管管电压80KV，有效管电流（下肢250mAs、上肢205mAs），开启实时动态曝光剂量调节CARE Dose。旋转时间：均为0.5s/rot。螺距为0.7，准直器64×0.6mm，矩阵：512*512。图像后处理：扫描结束把数据传输到工作站，把双能量数据调入双能量痛风分析软件进行处理，自动分析生成有无尿酸盐结晶绿色标记图，且可应用容积再现（VR）及多平面重建（MPR）重建，安排两名资深医师进行独立评价。
1.3诊断标准
痛风诊断标准为于偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸标本中发现阳性双折射谷氨酸钠尿酸盐结晶。
2.结果
本组200例痛风患者均采用双源CT双能量检查后发现存在尿酸盐沉积，其中80例多关节受累，120例单关节受累，双足踝、双膝、双肘及双手腕部位皆检测存在尿酸盐沉积病灶，这与临床检查结果相一致。其中40例穿刺活检显示尿酸盐结晶痛风患者，双源CT双能量于活检部位皆检测到绿色标记尿酸盐沉积。其中53例患者除发现双腕关节、双足存在较多尿酸盐沉积之外，且于无症状膝关节的周围软组织亦检测到尿酸盐沉积。双源CT双能量显示尿酸盐沉积以趾 （指）间关节及其周围软组织最明显，腕关节、膝关节次之。其中35例患者经严格治疗后临床症状减轻，遂复查双源CT，图像后处理显示绿色尿酸盐结晶较治疗前减少。
双源CT双能量痛风检测，典型患者的影像学表现如图A。
图A
3.讨论
随着人们生活水平的提高，痛风已逐渐成为威胁人们健康常见病，该病大多反复发作，且累及关节数量较多。晚期骨质受破坏，极易致使关节脱位、畸形，而病史较长患者易合并耳廓皮下结节，皮下结节表浅患者可流出白色粉状的尿酸盐晶，少数患者的患部关节部位皮肤沉着色素[3]。当血尿酸升高达到超饱和状态时，尿酸盐结晶沉积在关节及其周围软组织内，所以血尿酸的升高将有利于痛风诊断，但高尿酸血症仅部分发展成痛风，部分痛风者急性发作时其血尿酸水平一般表现正常，而且仅50%患者表现典型急性痛风[4]。
临床常用超声、MRI、CT、X线及双源CT等影像学检查用于痛风诊断，虽然超声、MRI、CT及X线等诊断痛风均存在优缺点，但其特异性均不足。双源CT予以双能量检查的时候，其2个球管电流与管电压均不同，因此输出的两种X线为不同能量，一次扫描完成时能够同时采集两组能量不同的数据。所以，可通过不同能量的X线对不同组织衰减差异得出特性图像，从而对组织成分予以定性。本研究200例患者皆发现存在痛风石沉积，其中80例多关节受累，120例单关节受累，且主要为趾（指）间关节及周围软组织。本组患者中，最大尿酸盐为4.8cm×4.5cm×3.6cm，大部分表现沙粒样，部分相互融合。13例除显示双足、双踝、双腕、双手多发尿酸盐沉积之外，亦能够见膝关节周围的肌腱、半月板及韧带尿酸盐沉积。本组53例患者于未产生炎症症状关节的周围检测存在尿酸盐沉积。本组35例患者经严格治疗后临床症状减轻，遂复查双源CT，图像后处理显示绿色尿酸盐结晶较治疗前减少。王宇翔、王娜等人文献显示，采用彩色编码形式所显示出的尿酸盐沉积有助于临床医生和患者间的沟通，且于痛风无症状阶段，双源CT即能够探测尿酸盐沉积，进而有效防治早期骨质和关节破坏，且于很大程度上有效降低并发症发生率，进而改善患者预后质量[5]。关于双源CT双能量成像诊断痛风的更多价值，有待于临床进一步研究予以验证补充。
综上所述双源CT双能量成像诊断痛风，不仅能够清晰显示尿酸盐，而且可发现不典型部位存在尿酸盐沉积，另外，痛风性关节炎患者经治疗后复查双源CT，发现尿酸盐沉积较前减少，故亦可作为痛风性关节炎评价临床治疗效果的一种方法，值得临床借鉴使用。
参考文献：
[1]张波，钱晓惠，田为中，等.双源CT双能量成像在痛风患者尿酸盐沉积诊断中的价值[J].中华临床医药杂志，2012，6（21）：6993-6994.
[2]张斌，王东林，靳国庆，等.双源CT双能量成像对痛风结晶诊断的临床研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（03）：300-302.
[3]贾飞鸽，彭珂文，汪春荣，等.双源CT双能量肺灌注成像对急性肺动脉栓塞诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（06）：40-43.
[4]侯金玲，高立栋.双源CT双能量成像对痛风诊断价值的再研究[J].实用医学杂志，2015，31（08）：1296-1298.
[5]王宇翔，王娜，焦次来，等.双源CT双能量成像技术动态增强在胰腺癌诊断中的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（01）：78-82.
论文作者:罗立镇,张宗宝,刘东旭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：尿酸论文; 痛风论文; 患者论文; 能量论文; 关节论文; 结晶论文; 膝关节论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;