【摘要】目的：探讨复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻的有效性。方法：本文纳入我院2018年1月-2019年2月收治的60例粘连性肠梗阻患者，采用计算机程序生成随机数的方法分为对照组与观察组两组，分别30例；对照组患者30例，给予常规西医治疗；观察组患者30例，给予复方大承气汤治疗，比较两组患者临床效果和治疗各项指标。结果：观察组复方大承气汤患者有效率为93.33%，明显高于对照组常规西药治疗76.67,%，差异有统计学意义（P<0.05）；从腹胀缓解、排便和住院各项指标时间看，观察组复方大承气汤均低于对照组常规西药治疗，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻的临床效果显著，可有效改善临床症状，提高临床效果，缩短住院时间，值得在临床中推广应用。
【关键词】：复方大承气汤；粘连性肠梗阻；有效性
粘连性肠梗阻是临床常见的一种急腹症，具有发病急、反复发作的特点，临床症状表现为腹胀、腹痛、排气排便停止及呕吐等症状[1]，患者若未及时得到救治，将会进展为绞窄性肠梗阻，需要进行手术治疗。祖国医学对治疗粘连性肠梗阻有独到的见解，为准确评价复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻的有效性，本文选取我院60例粘连性肠梗阻患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文选取我院治疗的60例粘连性肠梗阻患者。所有病例经腹部平片或CT确诊。采用计算机程序生成随机数的方法分成观察组和对照组，观察组患者年龄28~80岁，其中男女比例为22：8，平均年龄为（45.613.82）岁；对照组患者年龄29~81岁，其中男女比例为21：9，平均年龄为（45.273.14）岁。排除标准：（1）合并心、肺、肝、肾等重大疾病者；（2）绞窄性、血运性肠梗阻及肿瘤性肠梗阻患者；（3）未签署知情同意书者。两组资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规西医治，静脉滴注山良菪碱注射液10mg，治疗期间若出现排尿困难可肌注新斯的明0.5-1.0mg。观察组患者给予复方大承气汤治疗，具体组方如下：生大黄、枳实、厚朴、炒莱服子各15g，芒硝、桃仁、赤芍各10g，红藤、莱旅子各30g。根据患者辩证适当进行加减，500ml温水煎服，剩至300ml，其中l00ml经口服或胃管注入，注入后胃管关闭2小时，每日2次，余下100ml作保留灌肠，每天1剂，两组连续治疗5日后观察效果。
1.3 观察指标及判定标准
比较两组患者临床效果和治疗各项指标。将疗效标准划分为治愈、有效和无效三大标准。观察指标包括腹胀缓解时间、排便时间和住院时间三项。
1.4 统计学处理
由专门人员负责收集本次研究数据，均导入到统计学软件SPSS17.0中处理，标准差（）代表计量资料，t检验；%代表计数资料，x2验证，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者有效率对比 观察组复方大承气汤患者有效率为93.33%，明显高于对照组常规西药治疗76.67,%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
粘连性肠梗阻主要是由于腹腔内粘连或粘连带诱发所致，西医常规治疗以禁食禁水、胃肠减压、抗生素抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等基本措施为主[2]，效果不够理想。中医学认为粘连性肠梗阻发病机理自安于腹部手术创伤造成的气血瘀滞，治疗的关键是遵循通里攻下、活血清热、松解粘连、攻补兼施的原则[3]，并且按照辩证治疗理念区别加减组方。复方大承气汤是由生大黄、枳实、厚朴、炒莱服子、芒硝、桃仁、赤芍、红藤、莱旅子等中药材组成的药方，现代药理学发现，桃仁赤芍具有活血化瘀的功效；芒硝有着泻热通便、软坚 消肿的作用；莱菔子可畅通腑气、消积导滞；诸药合用共奏破瘀导滞，行气降气的效果。该方药记载于张仲景《伤寒杂病论》中，专门针对阳明俯实证所制[4]，是中医学的特色方剂。本次研究结果中，从治疗有效率、腹胀缓解时间、排便时间和住院时间等临床指标看，观察组复方大承气汤患者均优于对照组患者常规西药治疗，差异有统计学意义（P<0.05），这表明中医方剂复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效确切，但需要注意生大黄在组方中的应用，在不同煎煮条件下，生大黄成分发生变化，其蒽醌苷不够稳定，随着时间和温度的增长，含量逐渐下降，因此生大黄要后下，保持有效成分含量最高，从实际煎煮复方大承气汤测定的蒽醌苷含量作用看，严重影响方剂效果，，因此后下法适合粘连性肠梗阻患者。
综上所述，复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻的临床效果显著，可有效改善临床症状，提高临床效果，缩短住院时间，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 林怀德. 试论粘连性肠梗阻应用复方大承气汤治疗的有效性[J]. 世界中医药, 2016(B06):1662-1662.
[2] 张宇, 刘晓虹, 蒋敦厚, et al. 复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻54例疗效观察[J]. 新中医, 2007(1):13-14.
[3] 郝宏华. 复方大承气汤联合常规疗法治疗粘连性肠梗阻疗效及对胃肠功能的影响[J]. 陕西中医, 2017(5).
[4] 杨学峰. 复方大承气汤联合抗生素治疗腹部手术后粘连性肠梗阻40例[J]. 西部中医药, 2014(6):113-114.
论文作者:李陶,刘蓓莹 李春燕
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第12期
论文发表时间:2019/9/4
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