（江油市人民医院；四川 江油 621700）
【摘要】目的 分析MRI与CT在直肠癌诊断及术前分期中价值。方法 选取2015年5月-2016年在我院接受治疗的78例直肠癌患者，所有患者在术前均接受磁共振（MRI）成像与电子计算机断层扫描（CT）检查，以术后病理检查结果为标准，比较两种检查方式在直肠癌诊断及术前分期的准确性。结果MRI对直肠癌诊断符合率为96.15%，CT对直肠癌诊断符合率为79.49%，两组之间差异显著（p<0.05），MRI诊断转移淋巴结敏感度为38.89%，显著高于CT诊断（p<0.05）。结论 MRI、CT两种方式在检查直肠癌疾病方面均具有一定作用，其中MRI诊断率要明显优于CT检查，提高临床疾病诊断的准确性与诊断效率。
【关键词】直肠癌；术前分期；磁共振；断层扫描
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0473-01
直肠癌属于临床常见恶性肿瘤，主要采用手术治疗。临床常用直肠镜、直肠超声、接受磁共振（MRI）成像与电子计算机断层扫描（CT）确定直肠癌术前分期[1]，其中MRI能够进行多方位检查，在检查过程中未对患者产生创伤，在临床上获得了广泛使用。本文主要分析MRI与CT在直肠癌诊断及术前分期中价值，现做如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月-2016年在我院接受治疗的78例直肠癌患者，男性51例，女性27例，年龄44-81岁，平均（62.53±7.28）岁。所有患者均存在血便、便秘、腹痛、腹部不适等临床病症，均行手术治疗；术后病理组织证实类癌10例，黏液腺癌18例，高分化腺癌22例，中分化腺癌15例，上皮异型增生伴灶性癌变8例，绒毛管状腺瘤恶变5例；T1期8例,T3期70例；转移淋巴结36个。
1.2方法
所有患者在接受手术前均采用MRI、CT进行检查，检查前进行常规灌肠。
CT检查：使用美国Optima CT660双排螺旋CT机进行扫描，扫描范围包括上腹部以及盆腔部位。扫描厚度与间隔均为5毫米厚度。给予患者静脉注射100毫升碘对比剂之后，进行三期增强扫描，控制动脉期扫描时间维持在30秒，静脉期扫描时间为70秒，延迟期为240秒。
MRI检查方法：使用布鲁克AVANCE III HD400M全身扫描设备，扫描厚度为7毫米，各层间隔为0.7毫米，沿横断面平扫实施T1WI以及T2WI扫描，对于矢状面以及冠状面仅采用T1WI扫描方式。给予患者静脉注射注射0.1mmol/kg钆对比剂，控制流率为2ml/s，分别于30秒、70秒、240秒时给予横断面三七增强扫描，此时扫描层厚为3.2毫米，各层间隔1.6毫米。对于部分特殊患者进行矢状面以及冠状面T1W扫描，范围为整个盆腔。
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1.3观察指标
（1）两种方法诊断率。观察患者盆腔淋巴结肿瘤周围组织结构以及直肠肿瘤情况，MRI主要依据直肠壁不同层受侵犯情况进行做出诊断结果，CT主要根据直肠壁光滑情况、周围脂肪密度做出诊治判断。（2）两种方法敏感性。
术前诊断分期标准：①T1:黏膜下组织遭到侵犯。②T2:固有肌层出现肿瘤侵犯情况。③T3：浆膜下层和固有肌层已经被肿瘤穿透。④T4：肿瘤已经侵犯至腹膜和邻近器官。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对以上所得诊断率、敏感性数据进行统计学处理、分析，计量资料（）以t检验对比；计数资料以x2检验对比，P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两种检查方式准确率
在进行手术前，MRI检测结果为T1期患者6例，T2期患者10例，T3期患者59例，术前T 分期诊断准确率为96.15%：CT检查结果为T1期患者4例，T2期患者8例，T3期患者50例，术前T分期诊断准确率为79.49%，两组之间差异具有统计学意义（x2=10.128,p=0.001）。
2.2两种检查方式特异性与敏感度
在术前检查中，MRI检查显示淋巴结19例，其中反应性增大有5例，转移淋巴结有14例，MRI诊断转移淋巴结的敏感度为38.89%，CT检查显示淋巴结9例，其中反应性增大有3例，转移淋巴结有6例，CT诊断转移淋巴结的敏感度为16.17%，MRI检查敏感度要显著高于对照组（x2=4.431,p=0.035）。
3讨论
直肠癌属于消化道恶性肿瘤之一，随着人们生活节奏的加快以及饮食习惯的改变，近几年来，我国直肠癌发病人数呈现出逐年上升趋势。患者患病早期常表现出血便、脓血便、下肢水肿等症状，病死率高达50%-60%[2]。由于人们对该病缺乏足够了解，在经确诊时，往往已经发展至病情中晚期，耽误治疗时机，延误病情，降低生活质量，对患者生命安全构成严重威胁。因此，临床应重视直肠癌检查工作，采取有效诊治措施准确判断直肠癌疾病以及术前分期，方便医务人员为后续治疗制定合理计划[3]。CT、MRI是临床常用检查仪器，CT仪器主要测定人体组织对X线不同程度的吸收率与物理密度，当正常组织与异常组织对所呈现出的X线无明显变化时，则影响诊断结果，误差增大。对于中晚期直肠癌患者，肠内阻塞严重，无法进行灌肠操作，此时CT检查难以准确辨别肠内容物与肿瘤情况，适应范围具有局限性。MRI对于软组织分辨能力强，在检查、时能够提供较高空间分辨率以及大范围扫描影响，清晰显示出直肠壁各层结构，灵敏度高。对于中晚期患者，可以根据肠内容物与肿瘤之间的不同信号提供准确参考数据。
在本文中，所有患者均采用MRI、CT进行检查，以病理检查结果为急诊，结果显示，MRI诊断准确率为96.15%，显著高于CT检查（P<0.05）；MRI对于转移淋巴结灵敏度为38.89%，显著高于CT检查（P<0.05）。可以看出，与CT检查方式相比，MRI更能够为临床医护人员提供准确数据，提高临床疾病诊断准确性，安全无害，具有推广价值。
参考文献：
[1]郭艳娜, 翟冬枝, 刘小玲. MRI与CT在直肠癌诊断及术前分期中价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2014, 28(4):396-397.
[2]张小龙, 高枫, 唐卫中,等. CT、MRI及TRUS用于直肠癌术前T分期的比较[J]. 广西医科大学学报, 2014, 31(4):607-609.
[3]曹伟, 荣耀, 刘洪. CT与MRI对直肠癌术前诊断与分期的临床价值对比[J]. 实用癌症杂志, 2016, 31(11):1851-1853.
论文作者:汤莉,熊燕,周杨林,鲁洪
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/26
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