（天水市中西医结合医院 甘肃天水 741020）
【关键词】萎胃胶囊；慢性萎缩性胃炎；临床经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0131-02
1.对病因病机的认识
慢性萎缩性胃炎 （Chronic AtroPhic Gastritis，CAG) 是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮受反复损害导致的固有腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1]。
CAG已明确被世界卫生组织认定为癌前疾病[2]。引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制目前尚不十分清楚，一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影响下，引起胃黏膜慢性炎症，使胃黏膜表面反复受到损害，久之导致胃分泌腺体萎缩，胃轴膜变色、变薄、血管显露，胃酸分泌减少，消化功能减弱,胃蠕动功能失调等，从而形成慢性萎缩性胃炎。
西医对其缺乏理想的治疗措施，中医药治疗具有明显的优势。中医没有CAG的病名，临床医家多根据其主要症状，将其归属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等病证范畴。祖国医学认为，慢性萎缩性胃炎是多种病因所致，既可以是七情内伤或者饮食不节，也可是感受外邪之损，导致脾胃的功能受损、气血亏损、气虚血瘀,病久产虚,以致形成脾气亏虚,胃阴不足，瘀血，故而常见胃院部痛,痞胀不适等症状，《灵枢·玉版篇》言：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也”；胃与脾通过经脉相互络属而构成表里关系，脾与胃在生理上相互联系，病理上相互影响。《景岳全书》曰：“胃司受纳，脾司运化，一运一纳，化生精气”。说明饮食的消化是由脾胃共同作用的结果。胃为多气多血之腑，易损易滞，易虚易实，气病、血病多见，常波及脾，并与肝密切相关，乃胃、脾、肝三者相关之病，初病在气，以气滞，气虚为主，久病入血，以血瘀、血虚为多；病性属本虚标实，寒热错杂之证，本虚在于胃阴亏虚及中气不足，甚则气阴两虚；标实在于兼夹气滞、蕴热、食积、湿阻、痰凝、血瘀等。脾胃虚弱，气滞、瘀血阻络是该病的主要病机。
2.对中医治则及萎胃胶囊的组方分析
《脾胃论》云：“脾胃不足，皆为血病”，叶天士《临证指南医案》指出：“病初气结在经，久病则血伤入络”。“痿者萎也”，气血不足，胃络失养，萎弱不荣，乃为脾胃虚弱，瘀血阻络所致。CAG日久不愈，反复发作，影响中焦气机的升降，脾胃气虚或脾胃气滞，必致胃腑血瘀。胃黏膜腺体萎缩是正气虚弱的表现。“治病必求其本”，治疗慢性萎缩性胃炎重在“溯本求源”,盖气虚不能温运,阴虚不能滋养,本病发生与转归,无不与脾胃之气阴有关。胃腑功能以通降为顺,中焦气机失调,瘀毒内阻,血行不畅则诸症生。因此,治以“益气活血、化瘀清热”为法,其关键有三点:
①则使纳化复常，气血生化之源充盛，胃腑、形体得以充养；
②则使清升浊降，中焦气机舒达，而痞消结散；
③则使气盛阴充，血脉畅利，清热解毒，消除胃络瘀毒。
老师根据辨病辩证相结合的原则，自拟萎胃胶囊(组成：黄芪、党参、砂仁、当归、丹参、莪术、白及、蒲公英、佛手、枳壳、半夏、黄连、白术、五灵脂。本院制剂室加工制成胶囊。每天3次，每次4粒，相当于生药3g）。以益气健脾益胃，活血化瘀，药用四君子健脾助运，养胃荣络生肌，黄芪与党参、白术配伍，增强补气健脾效果，从而达到培补后天，恢复脾胃生理功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆佛手性味辛苦酸温，有行气宽胸止痛功效，莪术辛散苦泄，温通行滞，既能破血祛瘀，又能行气止痛；砂仁、枳壳、陈皮、半夏消痞开塞，通降胃气，黄连、黄芩苦寒，苦寒能降泄胃热，燥湿解毒；蒲公英清胃抑菌，清热散毒；赤芍清热凉血，清胃中瘀热，丹参、莪术、当归、五灵脂化瘀养血；白芨收敛止血，消肿生肌；全方熔健脾益胃，苦降辛散、寒温攻补于一炉。现代中药药理学研究认为[3]，黄连、黄芩泻热解毒，能促进胃黏膜前列腺素E（PGE）生成，增加胃黏膜屏障功能。黄芪、党参、白术、陈皮等有调整胃肠功能，增强免疫功能和对环境变化的适应功能，增加胃黏膜“保护因子”；实验研究证实[4、5]，大黄、黄连有较好的抑制HP的作用；黄芪、白术、丹参具有补气活血生肌的作用，调节免疫系统功能；当归富含多种活性成分，对机体免疫功能亦有促进作用，可通过对自由基的清除而发挥抗炎与抗损伤作用；五灵脂对胃黏膜有保护作用，并有抑制胃泌素释放，减少胃酸分泌，从而减轻对胃黏膜损害、调节黏膜供血，为一种新胃黏膜防御因素增强药。全方益五脏经脉之气，降腑气、消痰化积，清胃中瘀热，散中满，消痞块，活血化瘀，通经活络，生肌止血，共奏调理中焦胃腑，益气健脾益胃，清泄胃热，活血化瘀，祛瘀散结，从而促进胃黏膜腺体生长，逆转胃黏膜的萎缩性病变，消除胃黏膜的炎症反应和肠化异型增生。
3.典型病例
患者：毛某，性别：女，年龄：66岁，职业：麦积区东岔乡政府退休干部。
2014年5月19日初诊。患者胃脘胀痛满闷不适5余年，时发时止，曾被外院诊为萎缩性胃炎，服西药治疗时好时发，遂来院求治。诊见胃脘胀痛，餐后明显，伴纳呆，恶心、暖气，乏力、消瘦、大便略干，2天l行，小便略黄，舌淡红，边有齿痕、苔薄黄微腻，脉弦滑。胃镜检查：慢性胃炎伴胃小弯溃疡。病理诊断：慢性萎缩性胃炎，伴腺体上皮中度肠化。中医诊断：胃痛(脾胃虚弱，湿热中阻)，治宜健脾养胃，理气止痛，清热化湿。药用萎胃胶囊一日三次，每次4粒，饭前口服。服药两周自觉体力恢复，腕腹满闷胀痛减轻，嘱继服3疗程的后以固疗效，待复查。
2014年8月21日复查。主诉：诸症悉除，纳食增加，精神恢复。胃镜复查：胃粘膜颜色基本正常，小弯溃疡趋于好转。病理活检未见异常。
按语：本案为脾胃虚弱，气机阻滞，水湿内停，郁而化热。所谓“六腑以通为用，传化物而不藏”。治疗此病，始终体现以通为主旨，寓益气、清热，健脾、理气、和胃、化瘀于一体，贯穿于治疗始终，通补结合。朴而不滞。脾胃健则运化调，脾升胃降。气机通达，即“治胃不理气非其治也”之谓。
4.体会
CAG因受病程长，病情反复，迁延难愈，加之环境、起居、饮食等诸多因素的影响，病程中常会出现一些夹杂证，如食积、湿热、痰浊等，它们与瘀血往往相互影响，互为因果。在抓住活血化瘀这一主要法则的同时，还要有机配合消食化滞、清化湿热和化痰泄浊等法，以促进脾胃健运，升降协调，气血宣通。另外，老师一再强调，饮食调护和情志调畅是防治本病的关键，力倡“三分药治，七分食养，治养结合”。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤。”饮食不宜过饱，需避免生冷硬辣等刺激性食物，以减轻脾胃负担。《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”保持心情舒畅，使肝气条达，则脾胃升降功能得以保持正常。“移情易性以健脾，饮食有节以和胃。”两者相辅相成，在治疗慢性胃炎及防止其复发方面往往起到事半功倍的效果。
【参考文献】
[1] Ｒugge M,Correa P,Dixon M F,et al.Gastric mucosal atroPhy:interobserverconsistency using new criteria for classification and grading[J]．
[2]徐斌，黄玉凯，周进.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].中华全科医学，2014，12(9)：1388-1390.
[3]沈映君.中药药理学[M].北京，人民卫生出版社，2000，330-885.
[4]李庆明.五灵脂对胃粘膜保护作用的临床与实验研究[J].中国中西医结合杂志，1996，16（2）：90.
[5]候家玉，王晶，李宗泽.中药胃粘膜保护作用研究进展（综述）[J].北京中医药大学学报，2001:24(5):38-40.
论文作者:申斯
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
标签：脾胃论文; 胃黏膜论文; 腺体论文; 健脾论文; 功能论文; 萎缩性胃炎论文; 中焦论文; 《心理医生》2017年8期论文;