周易 卢雪琴 蒋凤清
（川北医学院附属医院；四川南充637000）
小柳-原田综合征属于临床眼科中危害性较大的疾病之一，该病伴有并发性视网膜脱落、葡萄膜炎等并发症。一旦发作，会对全身多处系统及器官造成极大的危害，主要体现在眼部、耳部、皮肤组织等部位。本病多发于黄种人，尤其在日本人中发病率最高，主要侵染全身色素细胞［1］，如中枢神经系统脑膜、脉络膜、皮肤、毛发等组织的色素细胞。双眼会同期或短期内出现葡萄膜炎（包括渗出性视网膜脱落、睫状体充血、眼部水肿及晚霞状眼底）［2］，临床症状表现为机体偏瘫、眼肌麻痹、脑膜刺激征、精神症状异常、毛发脱落、皮肤组织异常和神经性耳聋等［3］。本院于2017年10月29日收治1例小柳-原田综合征患者，经系统性的治疗以及个体化护理后，该患者现以康复、并办理了出院手续，本次治疗的详细报道如下。
病例介绍
患者，女，42岁，视物模糊伴头痛3+天收入院。患者于入院前3+天感冒后逐渐出现双眼视物模糊；伴头痛，主要为前额及眼眶疼痛，疼痛以夜间为甚，时有缓解，但疼痛易反复；伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴口干、多泪，无眩晕、眼球震颤、复视、视物旋转，无饮水呛咳、吞咽困难，无视野缺损，无双下肢麻木无力，无意识障碍、无言语不能、言语不清，无肢体抽搐，遂就诊于南部县人民医院，予以输液治疗后自觉疼痛症状缓解（具体治疗措施不详）。今患者为求治疗，因上述症状来我院就诊，门诊以“视神经脊髓炎”收住我科。脑脊液总蛋白804.52mg/L，脑部核磁共振成像结果显示，患者垂体窝异常扩大，其内可见斑片状异常阴影。接诊后给予该病患者激素药物、营养神经药物的综合治疗。
护理
一、眼部症状的护理
1.病室环境
早期症状表现为弥漫性脉络膜炎，眼底异常变化，病症晚期可能还会出现眼部脱色素等。根据患者出现的眼部红肿、视野模糊等症状，护理工作人员实施了针对性的护理措施。比如：通过调节病房的室内温度来保证患者处于一个恒温状态，塑造一个有利恢复病情的环境下，从而保证病房内的温度控制在22-24°C之间。在白天的时候，注意室内避光措施完善，通过挂棉布窗帘，将病房内的光线控制在适合患者恢复的范围内，也可以通过对患者实施眼罩遮光的方法，尽量减少外界强光对眼部的刺激，保证患者的舒适度。通过定期的开窗通风，保持病室空气清新，尽可能的避免出现继发性感染的状况。
2.防止外伤
患者视野模糊、眼部肿胀、光敏反应强烈，头晕目眩等。在此期间，医护人员需引导患者卧床休息。在患者卧床休息时，帮助患者进行体位动作的改变，以增加患者休息的舒适性，但是在体位动作改变是需要以缓慢、轻柔为前提。若患者需要进行上厕所等其他需要下床处理的事项，在下床时需要家属或者护理人员搀扶，以免因视野模糊、头晕目眩而导致意外情况发生。
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3.药物辅助
在使用普拉洛芬、妥布霉素地塞米松滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液点眼等药物是须遵医嘱使用，为保证治疗恢复效果，不得私自加大或减少药物剂量。在使用妥布霉素地塞米松时，日提前患者进行心理疏导，消除缓解患者紧张、焦虑等负面心理情绪，避免在用药是出现闭眼等抗拒药物治疗的行为。实施药物辅助治疗时，体位姿势以仰卧位、坐立位为主，患者头后仰，借助棉签压下眼睑，通过手部动作或者语言诱导患者上视。将药液滴入穹隆部结膜囊，药瓶口部不可直接与患者眼部接触，应当悬空1.5；厘米左右实施给药，单次用药剂量为1到2滴，用药后叮嘱患者闭眼2分钟，以达到最好的药物治疗效果。眼药水用后宜遮光室内保存。而且，护士操作时应注意两种或两种以上眼药水同时使用，应先滴消炎的眼药（如普拉洛芬），隔5～10分钟后再滴散瞳药。
二、神经系统症状的护理
患者出现头痛症状，针对该患者出现反复头痛，可给予止痛药，脱水降颅内压等对症治疗。
三、饮食护理
禁止患者摄入浓茶、咖啡、功能性饮料等具有提神效果的饮品。在日常饮食中，禁食生冷、辛辣、油腻等具有很强刺激性的食物。食物应以高蛋白、优质肪酸、富含维生素等类型的食物，以保证患者在眼部恢复期间的营养供给以及正常新陈代谢。
四、心理护理
由于对VKHS综合征的病因目前尚不十分清楚，目前尚无特效的治疗方法，继而使得在该疾病及治疗以及预后中会出现的一些症状，给患者及家属造成较大的心理负担。在病情确诊后，通过心理疏导以及健康教育知识的宣教来建立患者的治疗信心。可通过患者家属实施护理干预，以患者家属为主要传递人将该病症的相关治疗知识及术后恢复注意事项进行告知，建立患者及家属的治疗信心，从而提升治疗依从性以及护理依从性。当患者出现病症应激反应时，通过健康宣教工作与心理疏导来帮助患者改变心态。解除患者及其家属的相关顾虑，减轻精神压力。在护理患者的过程中注意尊重患者的心态，满足患者的合理需求，在病情允许的情况下，多陪患者外出散步，呼吸新鲜空气，保持良好的情绪状态以利于疾病的治疗和康复。
五、出院指导
患者出院时应注意做好健康知识保健教育，对患者进行出院指导，以便于患者通过自身的因素来促进病症的康复。在患者出院后若仍需要继续口服激素药物进行辅助治疗，应当提前告知患者激素药物递减的周期以及递减后的用药剂量，若是在激素药物递减的过程中出现症状复发或者恶化等状况，第一时间进行复诊。在出院后的日常生活中，要注意作息规律，避免患者精神过度劳累，每天保持充足的睡眠状态，增强体质以预防感冒。注意保持心情的正面状态，通过与医生沟通或者与家人进行沟通来减轻思想压力。告知患者擅自停药、加大或减少辅助治疗药物剂量的危害，提高患者用药的自觉性，能够按照医嘱完成辅助用药治疗。在饮食方面，推荐患者选择易消化、营养价值高、营养均衡食材完成每日的饮食［4］。定期回院进行病情复查，在生活正如果发现眼部存在异常或者视野、视力等出现异常，及时就诊，确定发生原因后及时进行针对性的治疗与护理。
参考文献
1沈成梅，吴为平.小柳-原田综合征1例.中国实用内科杂志，2003，23（2）：94.
2王兰蕙，高建民.小柳-原田综合征眼前节病变的超声生物显微镜检查，中华眼底病杂志，2003，19（2）：126-127
3安得仲.神经系统疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，2000.400-401
4廖品正.中医眼科学.上海：上海科学技术出版社，2000.119-121
论文作者:周易, 卢雪琴,,蒋凤清
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年6月6期
论文发表时间:2019/10/21
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