（上海市金山区朱泾社区卫生服务中心 上海 201599）
【摘要】目的:了解2013-2015年上海市朱泾镇社区居民大肠癌筛查情况。方法:根据《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》对朱泾镇10638名50岁以上符合条件的居民开展大肠癌患病风险评估,并进行大便隐血实验（FOBT）,对阳性结果进行分析。结果:10638名居民中，筛查阳性居民人数占总样本的23.0%，大肠癌筛查阳性结果随年龄增长而呈现上升趋势，慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件（如离婚、近亲属死亡等）、慢性阑尾炎或阑尾切除、慢性胆囊炎或胆结石、血吸虫病以及吸烟状况与筛查阳性结果差异有统计学意义，其中，OR值不良生活事件最高（4.696），黏液血便次之（3.472）。结论:朱泾镇大肠癌筛查阳性结果随年龄增长而上升；不良生活事件是对大肠癌筛查阳性影响最高的因素，应重点加强这一方面的公共卫生预防措施。
【关键词】大肠癌；筛查；FOBT
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0270-03
大肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，目前在全世界范围内是第三大常见的恶性肿瘤，它的高发病率和高死亡率成为近期研究的热点之一。在中国，大肠癌增长的速度也非常快，尤其是在大中城市，与生活水平提高、饮食结构发生改变密切相关，严重危害着广大居民的身体健康和生活质量[1]。早期大肠癌的预后相当好，5年生存率可达90%以上[2]。为提高患者生存率，改善生存质量，朱泾镇开展大肠癌的筛查工作，筛查工作旨在提高居民大肠癌防治知识知晓率，提高大肠癌及其癌前病变早期诊断率和治疗率，降低大肠癌死亡率和未来发病率。为了解上海社区居民大肠癌筛查情况，对2013-2015年朱泾镇10638名50周岁以上居民大肠癌筛查结果进行了分析。
1.对象与方法
1.1 对象
2013-2015年朱泾镇常住人口（包括本市户籍居民和本市居住满6个月以上的非本市户籍居民）≥50周岁、参加本市各类基本医疗保险和基本医疗保障、签字确认《上海市社区居民大肠癌筛查知情同意书》的居民为研究对象。
1.2 方法
1.2.1资料来源资料来源于2013-2015年朱泾镇50周岁以上居民大肠癌筛查数据。
1.2.2调查方法采用FOBT和《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》同时进行的方法。评估表为上海市统一，调查内容主要包括：一级亲属患大肠癌史；本人有癌症史或肠息肉史；同时具有以下2项及2项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史（如离婚、近亲属死亡等）、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆结石史。调查结束后向每位居民发放2支采便器进行便隐血试验（FOBT）[3]。
1.2.3质量控制经过统一培训的医务人员进行现场评估。大肠癌危险度评估为阳性或2次FOBT中任意1次检查结果为阳性，为筛查阳性；大肠癌危险度评估为阴性并且2次FOBT均为阴性，为筛查阴性。
1.2.4统计分析所有资料由3人独立输入，用Epi Data3.1建立数据库，并进行一致性检验。应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。
2.结果
2.1 筛查人群阳性统计学数据
筛查总共调查了10638名居民的数据，阳性2443人，占23.0%，将筛查人群分为50～59岁、60～69岁、＞70岁三个年龄段，筛查阳性的比例分别为20.6%、24.2%和24.4%（表1）。
2.3 既往病史阳性统计学数据
研究既往病史包括慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件（如离婚、近亲属死亡等）、慢性阑尾炎或阑尾切除、慢性胆囊炎或胆结石、血吸虫病以及吸烟情况。其中存在不良生活事件的阳性比例最高（57.6%），黏液血便阳性比例次之（50.5%）（表3）。
2.4 既往病史对大肠癌筛查阳性结果影响
对居民既往病史阳性结果进行Logistic回归分析后发现，慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件（如离婚、近亲属死亡等）、慢性阑尾炎或阑尾切除、慢性胆囊炎或胆结石、血吸虫病以及吸烟情况均与大肠癌筛查阳性结果有统计学意义，其中不良生活事件（如离婚、近亲属死亡等）OR值最高（4.696），慢性腹泻次之（3.472），吸烟情况OR值最低（1.181）（表4）。
3.讨论
大肠癌是全世界第三大常见的恶性肿瘤，虽然在中国还位列第五，但近年来增长速度非常快，资料显示，从20世纪70年代到90年代，我国大肠癌的发病率增长1倍，大肠癌的死亡率增加了15%。
大肠癌早期无症状，一旦确诊多为中晚期，往往错过治疗最佳时期，定期大肠癌筛查是有效降低大肠癌发病率和死亡率的重要方法[4]。国外研究表明，患有腺瘤性息肉、大肠癌、长期不愈的炎症性肠病等因素为大肠癌筛查高危人群，本研究以上述资料为基础建立问卷和筛选，纳入症状的人群同时兼顾FOBT结果，作为分析确定因素，结果科学可靠。
本次研究表明，筛查阳性率为23.0%，从统计结果看，大肠癌筛查阳性率随年龄的增加而增加，≥70岁人群大肠癌筛查阳性率最高，这与许多研究结论一致，大肠癌的患病可能随年龄的增加而增加[5]。
对既往病史危险度分析发现，慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件（如离婚、近亲属死亡等）、慢性阑尾炎或阑尾切除、慢性胆囊炎或胆结石、血吸虫病以及吸烟情况均与大肠癌筛查阳性结果有统计学意义，其中不良生活事件（如离婚、近亲属死亡等）危险度最高，OR值为4.696，传统研究表明，大肠癌发病率提高与高热量、高蛋白、低纤维饮食结构有关，往往忽视心理因素，生活事件（如离婚、近亲属死亡等）对大肠癌发病率的影响。人类生活在社会群体中，经常受到社会心理因素的影响，产生心理应激过程，影响机体内分泌和脑神经介质，使机体免疫功能下降导致癌症发生、发展。
在今后的健康教育工作中，除向市民提供大肠癌相关知识，提倡减少高热量、高蛋白、低纤维饮食摄入外，还应该重视心理因素，对离婚、近亲属死亡等特定人群进行心理疏导，加强这一方面的公共卫生预防措施。
【参考文献】
[1]龚杨明，彭鹏，等.大肠癌筛查策略和进展[J].环境与职业医学，2012,29(10):62-67.
[2]孟明明，李世荣，等.粪便脱落细胞及其标志物检测筛查大肠癌的研究现状[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010,19(7):584-587.
[3]魏晓敏，董建树，等.上海市社区居民大肠癌筛查分析[J].中国健康教育，2014,30(7):623-626.
[4]胡水清，张玫，等.大肠癌筛查研究进展[J].中国肿瘤，2015,21(5):363-367.
[5]汪云，吴继荣，等.2011年北京市石景山区居民潜在寿命损失分析[J].中国预防医学杂志，2013,14(2):160-162.
论文作者:马翠,顾华玲,张亚华,吴云
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
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