李新锋 刘书锋
（河南省安阳市安阳县人民医院 河南安阳 455133）
【摘要】目的：探究重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后早期实施颅骨缺损修补的临床价值。方法：研究对象为2008年3月—2018年1月我院100例重型脑损伤去大骨瓣减压术后的患者，依照术后颅骨缺损修补时期的不同，分为早期组(6～8周)50例，常规组(≥3个月)50例。分别对比两组患者修补术后一个月和一年GOS与KPS评分的情况。结果：早期组与常规组在修补术后一个月GOS评分和KPS评分相近，P＞0.05,无统计学意义；但一年后研究组上述指标早期组的评分明显高于常规组，P＜0.05，有统计学意义。结论：重型颅脑损伤进行减压术后的患者,早期行颅骨缺损修补具有较高的临床价值,能明显改善患者的预后,同时还可使其远期生存质量得到提高,利于患者康复。
【关键词】去骨瓣减压术;重型颅脑损伤；早期;颅骨修补;远期疗效
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0077-02
重型颅脑损伤是神经外科常见疾病，导致的恶性高颅压是当下致使颅脑创伤患者死亡的关键因素[1]，而临床所应用的去骨瓣减压是早期救治重型颅脑损伤重要方法，去大骨瓣减压术可使患者颅脑压被降低，在术后对患者行颅骨缺损修补的时机对预后有直接的影响[2]，笔者现就我院100例重型颅脑损伤患者的临床资料进行对比分析，探究大骨瓣减压术后早期进行颅骨缺损修补的临床价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2008年3月—2018年1月我院100例重型脑损伤去大骨瓣减压术后的患者（骨窗面积≥9cm×11cm2），早期组平均年龄（49±8.1）岁，常规组平均年龄（51±7.8）岁。按照术后行修补时间分为早期组（50例，颅骨缺损修补时间在6～8周）和常规组（50例，修补时间≥3个月）。早期组和常规组患者在年龄、术前病情等信息方面无统计学差异（P＞0.05），满足研究要求。
1.2 修补手术方法
早期组：在去大骨瓣减压术治疗后的6～8周对患者实施颅骨缺损修补术。常规组：术后≥3个月采取颅骨缺损修补术。进行颅脑修补手术前，查看两组患者身体状况，符合要求。颅脑修补手术内容如下：两组修补的材料均采用了进口钛网，在全麻下沿原手术切口分离，分离时避免对硬脑膜造成损伤，将四周骨窗缘充分暴露，在四周骨窗缘使用钛钉对塑形后的钛网固定，2d可拔出术后放置常规引流管，同时常规止血，应用抗生素2d。
1.3 疗效评价
分别对早期组和常规组患者进行术后1个月及1年的生存质量进行随访，选用GOS指标（格拉斯哥预后评分）及KPS指标（远期卡氏功能状态评分）[3]。
1.4 统计学处理
使用SPSS18.0统计分析软件对随访观察的数据进行处理，分析两组的GOS、KPS，两组组间比较采用t检验。当P＞0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
两组100例患者伤口愈合良好，在颅骨修补术后一个月，GOS、KPS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；而早期组和实验组在术后一年，GOS和KPS值差异较大。可观察到早期组明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
采取大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤患者可能导致大规模的颅骨缺损，从而使患者的神经功能受损，患者在术后可能诱发脑积水、颅脑损伤综合征等并发症，包括颅内血肿、颅内感染与神经轴索损伤[4]，最终对预后产生影响，再对其实施颅骨缺损修补手术。经查阅资料显示，修补患者颅骨损伤的最佳时机是术后6～8周。颅骨修补术的主要是为了恢复颅腔的生理完整性，防止脑组织局部受压，对患者的神经症状及心理状态有所改善。而早期修补术后可以改善颅内压力的不平衡，恢复促进脑功能作用，降低静脉回流阻力，并对血液动力学进行改善，增加脑灌注，改善预后[5]。同时支撑脑组织和松弛皮瓣，有效防止脑组织移位、移位及脑室扩大，是保证神经功能恢复的重要条件。
研究表明，重型颅脑损伤行去大骨瓣减压术后早期修补的患者，相对于术后三个月后进行修补的患者，术后一年，伤口愈合良好，GOS和KPS均显著提高。提示针对重型颅脑损伤实施减压术的患者，在满足颅骨缺损修补指征，比如伤口恢复良好、病情稳定及骨窗塌陷符合要求情况下，对大骨瓣减压术后重型颅骨缺损患者进行早期颅骨修补是安全有效的，可以尽快恢复颅腔的完整性，进一步促进神经功能恢复。所以笔者认为在严格掌握适应证的条件下，早期行颅骨缺损修补具有较高的临床价值，能明显改善患者的预后，同时还可使其远期生存质量得到提高，利于患者康复。
【参考文献】
[1]曹鹏.早期颅骨修补术对颅脑损伤患者神经功能及预后的影响[J].临床研究，2018，26(04):99-101.
[2]程月飞，韩晓敏，王志明，王洪生.超早期颅骨修补治愈标准大骨瓣减压术后早期并发偏瘫一例[J].中华神经创伤外科电子杂志，2018，4(01):53-54.
[3]路宁，石伏军，张健.颅脑损伤患者去骨瓣减压术后实施早期颅骨修补术治疗效果分析[J].宁夏医学杂志，2018，40(02):173-174.
[4]喻海广.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果[J].中国当代医药，2018，25(04):70-72.
[5]柯胜蓝，蔡程，杨铁，邱乃锡.早期颅骨修补术对颅骨缺损患者神经功能、生活质量及并发症的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28(24):4658-4659.
论文作者:李新锋,刘书锋
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
标签：颅骨论文; 术后论文; 颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 常规论文; 统计学论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;