解放军第208医院高干科
摘要：目的 探究老年冠心病的康复护理措施。方法 抽选我科2014年10月～2017年10月收治的50例老年冠心病患者资料，随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上加强康复护理，观察两组护理效果。结果 观察组中，显效14例，有效10例，康复总有效率为96%，其中23例患者对护理满意，护理满意度为92%；对照组中，显效9例，有效9例，康复总有效率为72%，其中17例患者对护理满意，护理满意度为68%。可见，观察组康复情况及护理满意度均明显优于对照组。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 加强康复护理，能够有效缓解老年冠心病患者的心脏功能障碍，促进患者康复，改善老年人的生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：冠心病；康复护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，也称缺血性心脏病（ischemic heart disease）[1]。现抽选我科收治的50例老年冠心病患者资料作为研究对象，以探究老年冠心病的康复护理措施。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2014年10月～2017年10月收治的50例老年冠心病患者资料，随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组中，男性患者20例，女性患者5例，年龄58～71岁，平均年龄（67.5±2.3）岁；对照组中，男性患者19例，女性患者6例，年龄56～75岁，平均年龄（70.3±2.5）岁。两组资料比较差异具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上加强康复护理，具体如下。
1.2.1 I、Ⅱ期康复护理措施
主要是通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动能力。运动能力达到I期康复为2～3 METs、Ⅱ期康复为4～6 METs[2]。
（1）活动：一般从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节；做抗阻活动可以采用捏气球、皮球，或拉皮筋等，一般不需要专用器械；吃饭、穿衣等日常生活活动也可以早期进行。训练时要注意保持一定的活动量，但日常生活和工作时应采用能量节约策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。避免剧烈活动及各种比赛以及竞技性活动；避免长时间活动。
（2）呼吸训练：呼吸训练主要指腹式呼吸。腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。呼气与吸气之间要均匀连贯，可以比较缓慢，但不可憋气。
（3）坐位训练：坐位是重要的康复起始点，应该从第1天就开始。开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，这样有依托坐的能量消耗与卧位相同，但心脏负荷实际上低于卧位，因上身直立体位使回心血量减少，同时射血阻力降低。应让患者逐步过渡到无依托独立坐。
（4）步行训练：步行训练从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行（1.5～2.0 METs），以便在疲劳或不适时能够及时上床休息[3]。此阶段患者的活动范围明显增大，因此监护需要加强。避免高强度运动，有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。
（5）大便：患者务必保持大便通畅，如果出现便秘，应该使用通便剂；患者有腹泻时也需要注意严密观察，因为过分的肠道活动可以诱发迷走神经反射，导致心律失常或心电不稳。提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。因为卧位大便时由于臀部位置提高，回心血量增加，使心脏负荷增加，同时由于排便时必须克服体位所造成的重力，所以需要额外用力。
（6）上下楼：可以缓慢上下楼，下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度；必须保持非常缓慢的上楼速度，一般每上一级台阶可以稍事休息，以保证没有任何症状。可以自己洗澡，但要避免过热、过冷的环境和洗澡水。活动要循序渐进，强度为40％～50％HRmax[4]。
（7）娱乐：可以进行有轻微体力活动的娱乐，但要避免气喘和疲劳。如室内外散步，医疗体操，气功，园艺活动。
（8）康复方案调整与监护：如果患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加<10 次/min，次日训练可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动。心率增加超过20 次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练[5]。
（9）一般患者主张3～5 d天出院，但要确保患者可连续步行200 m无症状和无心电图异常。出院后每周需要门诊随访一次。任何不适均应暂停运动，及时就诊。
1.2.2 Ⅲ期康复护理措施
巩固I、Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活状态。
（1）有氧运动：机体通过有氧代谢途径提供能量的运动称为有氧运动，这种运动通常为低、中等强度且持续较长的耐力运动，运动形式常为肢体大肌群参与且具有节律性、反复重复性质的运动，如步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。慢跑曾经是推荐的运动，但是其运动强度较大，下肢关节承受的冲击力较显著，运动损伤较常见，因此近年来已经不主张使用。
（2）运动方式：分为间断性和连续性运动。间断性运动指基本训练期有若干次高峰靶强度，高峰强度之间强度降低。其优点是可以获得较强的运动刺激，同时时间较短，不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要不断调节运动强度，操作比较麻烦。连续性运动指训练的靶强度持续不变，这是传统的操作方式，主要优点是简便，患者相对比较容易适应。
（3）运动量：运动量是康复治疗的核心，要达到一定阈值才能产生训练效应。合理的每周总运动量为700～2000 cal（相当于步行10～32 km）。运动量<700卡／周只能维持身体活动水平，而不能提高运动能力。运动量>2000卡／周则不增加训练效应[6]。运动总量无明显性别差异。
2观察指标与评价标准
2.1康复显效率、总有效率
2.2护理满意度
按照满分100分进行评定，60～80分视为满意，80分以上视为非常满意，分数越高则满意度越高。
3结果
3.1康复显效率、总有效率比较
观察组患者的康复显效率及康复总有效率均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
4讨论
老年冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍，直接原因为冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧。此外，还有一系列继发性躯体和心理障碍，包括心血管功能障碍、呼吸功能障碍、全身运动耐力减退、代谢功能障碍、行为障碍等，这些严重影响了老年人的生活质量。
本研究对我科收治的50例老年冠心病患者予以护理干预后，观察组中，显效14例，有效10例，康复总有效率为96%，其中23例患者对护理满意，护理满意度为92%；对照组中，显效9例，有效9例，康复总有效率为72%，其中17例患者对护理满意，护理满意度为68%。可见，观察组康复情况及护理满意度均明显优于对照组。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，加强康复护理，能够有效缓解老年冠心病患者的心脏功能障碍，促进患者康复，改善老年人的生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡杰.早期康复护理对老年冠心病患者心功能及预后的影响[J].河南医学研究，2017，（19）：3646-3647.
[2]王晓燕.老年冠心病患者个体化早期康复护理研究[J].中国康复，2016，31（6）：442-445.
[3]程建群.住院老年冠心病患者的康复护理体会[J].中外医学研究，2014，（6）：101-102.
[4]史盼，王明霞，尚小侠.综合康复护理干预对老年冠心病患者生活质量的影响[J].中外女性健康研究，2016，（14）：100.
[5]王一玲，屈春晓，黄珊珊.护理干预对老年冠心病患者生活质量的影响[J].中国实用医药，2013，8（31）：220-221.
[6]周佩雯.研究康复护理对住院老年冠心病患者的临床意义[J].人人健康，2016，（24）：237-238.
论文作者:刘翠
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
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