翟 伟
华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430000
摘要：目的：探讨循证护理干预对提高急诊患者穿刺成功率的影响。方法：将入住我科的100例急诊患者作为研究者，对其实施循证护理，即进行全面准确评估护理问题、系统分析、制订护理干预措施并予以实施，统计患者穿刺成功率及满意度。结果：在实施循证护理干预后，穿刺成功率和护患满意度明显提高。结论：循证护理干预能显著提高急诊患者的穿刺成功率及护患满意度。
关键词：循证护理干预；急诊患者；穿刺；成功率
静脉留置针输液是临床护理工作中的一项重要的技术操作。留置针穿刺失败，不仅影响临床用药，而且给病人造成心理负担，增加其痛苦[1]。对于急诊科而言，留置针是否及时有效的穿刺直接关系到患者的生命安全。为了保证患者的用药安全，提高危重症患者的穿刺成功率，我科自2011年8月开始将循证护理干预的方法应用于提高穿刺成功率的护理中，取得良好的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选择在2011年8月-2013年8月我科住院患者 100 例，男 60 例、女 40 例，年龄2-78岁，穿刺部位：头皮静脉穿刺10例，手背静脉穿刺68例，足背静脉穿刺22 例；初次静脉输液40例，已有静脉输液史60例。
1.2方法 依据循证护理的要求对100例患者进行循证护理干预，即按照全面准确评估护理问题、筛选最优方法、制订护理干预措施并予以实施。首先对患儿的疾病本身、并发症、心理、情绪及家庭环境等资料进行全面评估和系统分析，从护理观察中收集各种护理问题。针对患者现存的和潜在的护理问题进行相关的文献检索，从医院信息科网络系统及期刊等途径查找最佳方法，寻找科学、合理的证据，并结合患儿的实际情况，制订有效的护理干预方案。
1.2.1心理干预 心理护理是留置针穿刺成功的重要因素。首先在穿刺前向病人介绍留置针优点：留置针的外套管软，不易刺破血管；留置
针用药方便，减少穿刺次数，减轻其痛苦。护士语言应亲切，态度要和蔼，并在穿刺时与病人进行亲切交流，分散其注意力，缓减病人的疼痛感，取得病人的配合有利于静脉穿刺成功。
1.2.2 穿刺技术的培训从血管选择、留置针型号的选择、进针角度、速度、固定方法、封管技术等各个方面对急诊科护士进行严格的培训，指导急诊科护士选择血管较粗、走向直、清晰且富有弹性的血管；根据病人血管的粗细及用药目的、药物的性质选择合适的留置针型号[2，3]；在穿刺点上方10 cm处扎止血带，常规消毒皮肤后取出静脉留置针，去除针管，放松外套管，转动针芯使针头斜面向上，嘱病人握拳，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指与食指夹紧留置针针翼与皮肤呈15°～30°角直接进入静脉内，见回血后降低角度再将穿刺针推进0.2 cm～0.5 cm，解除止血带，嘱病人松拳，左手固定针柄，右手抽出针芯少许随即将软管全部送入血管内，然后中指、食指按压针头上方，右手将针芯退出，取肝素帽旋紧于针座上。遇到无法确定是否刺入血管内，可先将针头刺入血管一部分后拔出钢丝头少许，松止血带，茂菲氏管液体滴入通畅和针头皮肤无隆起，可再顺着血管方向将软管平行推入；严格按照无菌操作规程进行操作，再次进行输液或注药前后均严格消毒肝素帽。输液时要观察肝素帽、针头衔接是否紧密，有无漏液，输液管内有无气泡，滴速是否合适，输液瓶上的姓名，输什么药，有可能发生什么副反应等等知识。
1.2.3护士心理素质的培养 护士在工作中的情绪对病人有很大的感染力，要控制不良情绪，用乐观、开朗、稳定的情绪感染病人，进而激发他们积极配合治疗的情绪。对于穿刺较难的病人，护士应保持乐观情绪，克服急躁情绪，充满自信心。操作时要保持镇定，集中精力，排除外界干扰，全身心地投入，做到稳、准、轻、快，从举止上消除病人的疑虑，达到一次性穿刺成功。科室也可以建立QQ群、微信群等，给大家提供一个信息交流的平台，高年资护士讲述经历、介绍经验，新职工能够从中受益，学会自我疏导和放松，充分利用周围的社会支持系统，缓解其负性情绪，维持较好的心理健康。
1.4统计方法 采用SPSS17.0 软件进行数据处理，采用X2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预前后穿刺成功率的比较结果见表1
表1 干预前后穿刺成功率的比较
2.2满意度的比较 干预后，家属非常满意 18 例，满意78 例，一般满意 4 例，无不满意者，满意度为97.6%，与干预前86.0%比较差异，差异有统计学意义（P<0.05）.
3 讨论
3.1提高了工作效率，为抢救患者赢得宝贵时间
开展活动前，面对抢救患者，护士往往不知所措，无从下手，花费很多的时间在寻找穿刺部位上。开展活动后，训练中我们的操作安排具有较强的目的性和灵活性，同时，情景模拟中严格要求组员训练。因此，在面对患者的时候能够沉稳应对，静脉穿刺的时候胸有成竹，增加了信心，有的放矢，提高了一次穿刺成功率，提高了工作效率，为抢救患者赢得了宝贵的时间，得到其他医务人员及家属的肯定。
3.2 提高了患者对穿刺技术的满意度
科室开展活动，全科护士参加了技术的培训，操作前认真评估患者情况，自觉复习操作流程，做到心中有数，一次穿刺成功率达到96.0%％，提高了26.0％。静脉穿刺技术水平提高了，病人满意度也随之提高了。
3.3 提高了科研能力
对急诊患者实施循证护理干预过程中，以临床实践中的问题为出发点，通过查阅相关的医学文献及资料，提高了护理实践的科学性，更好地发挥了护理人员的主观能动性，将科研与临床经验、病人需求相结合，其合理性和先进性更能有效地指导护理实践，提供并实施有效的护理干预措施，从而提高了整体护理水平，提供最优的护理，提高了急诊患者穿刺成功率。在检索文献的过程中，护理人员可以把 Internet 这个无国界的全球性动态信息网络作为涉猎最新护理信息、进行不同文化间护士学术交流的捷径，融入国际化护理的大潮，有利于护理人员不断吸取最新知识，更新并完善自身的知识结构；有助于护士利用有限的资源进行决策，并获得最高质量的护理效果，从而有计划、有预见性地对急诊患者实施循证护理干预，避免了因个人工作能力和业务水平差异而导致护理质量的变异，变被动依从护理为主动循证护理干预，提高了护理服务质量。
参考文献：
[1]任小芳.护理干预对急诊新职工穿刺成功率的影响[J].护理学报，2009，15（5）：147- 148.
[2]李瑞娥，安玉琴，田洁.静脉留置针留置失败的相关因素分析及护理[J].护理研究，2005，19（11C）：2447-2448.
[3]郑璇，杨红荣.静脉留置针的临床应用及护理[J].护理研究，2005，19（7C）：1319-1320.
论文作者:翟伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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