【摘要】注射用头孢西丁钠为半合成第二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗β内酰胺酶性质。临床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和软组织等感染[1]。藿香正气水解表化湿，理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒[2]。本例药物相互作用发生的双硫仑样不良反应提示临床应用头孢类药物用药期间及用药前后七天之内应避免饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。
【关键词】注射用头孢西丁钠；藿香正气水；双硫仑样反应；昏厥
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0206-02
1.病例资料
患者，男性，40岁，因发热、咳嗽、咳痰等症状到我院急诊科就诊，诊断为急性肺炎，给予注射用头孢西丁钠2g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注 每日三次对症治疗。患者在第二天下午滴完药半小时后，因感觉发热、胸闷、腹胀等症状。自行到医院旁的药店购买藿香正气水，口服一支十五分钟后，患者现心慌气短、面部潮红、心率加快、头痛头晕、突然昏厥。家人送至医院抢救，考虑为药物相互作用发生双硫仑样反应所致，遵医嘱立即予以“V”型体位卧床、持续低流量给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧，心电监护等，测体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸18次/分，血压60/40mmHg、血氧饱和度86%，予以注射用盐酸纳洛酮0.4mg+0.9%氯化钠注射液10ml?静脉注射 立即、0.9%氯化钠注射液100ml+注射用盐酸纳洛酮0.8mg 静脉滴注?立即、0.9%氯化钠注射500ml?静脉滴注?立即、盐酸多巴胺注射液2ml:20mg 静脉注射立即。60分钟后测体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸23次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度98%，患者神志清，症状好转，病情稳定。
2.讨论
2.1 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。
双硫仑样反应——许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。
据相关文献报道[3]，头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达99%的密切相关。由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长，双硫仑样反应的发生率就越低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
资料显示[4]：150例用药前饮酒的患者中共有105例发生双硫仑样反应，其中92例发生在用药前3天内有饮酒史者，在用药前第4～5天有饮酒史的共发生13例，用药前第6天以前有饮酒史的未再有双硫仑样反应发生的病例。在用药后137例饮酒的患者中，共有93例发生双硫仑样反应，其中74例发生在用药后3天之内饮酒的患者，在用药后第4～6天饮酒的患者中共发生19例，用药后第7天及其以后饮酒者未再发生双硫仑样反应。
本案例中头孢西丁钠，因含巯甲基四氮唑基团[5]可抑制乙醛脱氢酶使乙醇在体内蓄积而呈醉酒状，从而引起双硫仑样反应。由于乙醛脱氢酶被抑制后常需4～5天后才能恢复，故临床应用头孢类药物用药期间及用药前后七天之内应避免饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。
藿香正气水[6]在制造工艺中采用酒精作为溶媒，其酒精（乙醇）含量常高达40%到50%，和头孢类药物一起服用，可能产生双硫仑样反应.
2.2 为防止双硫仑样反应，医生及护士对临床使用头孢类抗菌的患者应详细询问是否有药物过敏史、酒精过敏史及近期饮酒史。如患者在用药前七天内有饮酒史，应禁用该类药；对使用头孢类抗菌药的患者，应当交待其在停药后七天内禁酒。
除头孢类抗菌药物能引起双硫仑样反应外，另有一些类双硫仑样反应的报道，如喹诺酮类[7]、硝唑类[8]等。总之，饮酒后用药，用药后饮酒都可能对药效产生影响，临床工作中除了积极预防双硫仑反应，更要预见这种情况发生的可能性，以减少误诊。
2.3 出现双硫仑样反应的应对措施
如果发生双硫仑样反应，应立即停药和停用含乙醇制品，双硫仑样反应较轻者可自行缓解。双硫仑样反应较重者需对症治疗：治疗上[9]可洗胃减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。伴有心绞痛的患者需改善冠脉循环，伴有血压下降的患者可使用升压药，一般在数小时内可缓解症状。患者就诊时边抢救边询问病史，立即采取平卧位、吸氧、测生命体征。对休克[10]的患者迅速建立静脉通道，快速补充晶体液，必要时给予盐酸多巴胺等升压药对症治疗以缩短低血压期。对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，密切观察心率、心律的变化。对确诊为双硫仑样反应的患者应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。因发病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理，医务人员应对患者及家属做好心理疏导工作，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理，一般4～12小时症状逐渐缓解。
【参考文献】
[1]许景峰，杨本明.实用处方药物学.[M].北京：人民军医出版社，2009：23.
[2]国家药典委员会.中国药典，Ⅰ部[M].北京：化学工业出版社，2015：1729.
[3]郭变.抗生素类药物致双硫仑样反应临床分析[J].医学信息(上旬刊)，2011年03期.
[4]张明芳，秦雪梅.正确的卫生宣教降低双硫伦样反应的发病率(附287例病例分析)[J].兵团医学，2012年01期.
[5]谢惠明.合理用药，第五版[M].北京：人民卫生出版社，2009：51.
[6]雷光远，雷招宝.藿香正气水致不良反应/不良事件101例分析[J].中成药，2012年11期.
[7]何平，郭秀芳.静脉滴注左氧氟沙星后饮酒致酷似双硫仑样反应1例[J].临床荟萃，2010年08期.
[8]张雯莉，郭礼全.服用奥硝唑后饮酒致双硫仑样反应一例[J].中国疗养医学，2012年06期.
[9]李晓艳.头孢类抗生素致双硫仑样反应的预防与护理体会[J].中国民康医学，2010年22期.
[10]沈秀美.7例双硫仑样反应的急救护理及预防[J].当代护士(下旬刊)，2012年04期.
论文作者:双晓晶,黄宽,刘秀英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：头孢论文; 患者论文; 乙醇论文; 藿香论文; 静脉论文; 发生论文; 乙醛论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;