（黑龙江省农垦九三管理局中心医院 黑龙江黑河 161441）
【摘要】目的：探讨尺骨鹰嘴骨折患者临床手法及手术治疗方法效果。方法：选取2013年1月～2015年6月收治的尺骨鹰嘴骨折患者43临床治疗方法资料进行分析。结果：43例尺骨鹰嘴骨折患者经治疗优19例，良16例，可6例，差2例，优良率81.39%。结论：尺骨鹰嘴骨折，要求解剖复位，以恢复平滑的关节面，避免产生创伤性关节炎，对无移位或移位不明显的骨折，不必手法复位，可用折页式托板或石膏托外固定肘于110°～130°位，3周后可开始行肘关节功能锻炼。
【关键词】尺骨鹰嘴骨折；手术治疗
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0025-02
尺骨鹰嘴骨折多发于成年人，占全身骨折的1.17％。近年来，在临床上中老年人也比较常见。尺骨鹰嘴部有局限性肿胀和压痛，关节活动障碍，有时在局部可触摸到明显的骨折裂隙或骨擦音。关节内有积血，鹰嘴两侧凹陷处隆起。肘部正侧位X片可确诊[1]。选取2013年1月～2015年6月收治的尺骨鹰嘴骨折患者43临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的尺骨鹰嘴骨折患者43例，其中男30例，女13例，年龄8～76岁，平均年龄39岁。左侧6例，右侧37例；致伤原因：跌伤19例，自行车伤10例，机动车车祸8例，其他损伤6例。受伤至手术时间1～6天，平均3.5天。
1.2 方法
1.2.1手法复位 老年人肌力弱，容易手法整复成功，故对移位性骨折，应首先采用手法整复。对肘部肿胀明显者，应先于肘后作关节穿刺，抽出血肿内积血，并向骨折部注入1％普鲁卡因10～20ml，10分钟后开始手法整复。术者站在患肢近端外侧，两手环抱患肢，以两手拇指推挤骨块近端向远侧与远折端靠拢，并将关节伸直，使其复位[2]。在复位过程中，可微微做肘关节的伸屈活动，以促进肘关节面整复平滑。上移骨块近端放适合骨垫，加压固定。石膏或小夹板固定肘关节于0°位，2～3周后逐渐屈肘位固定，3～4周后开始锻炼肘关节。
1.2.2手术治疗 尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折，应尽量解剖复位，坚固内固定，早期功能锻炼治疗，手术应争取急诊进行，最好不要超过2周施行手术。张力带固定法，鹰嘴骨折使张力带加压固定最为牢固。张力带固定骨折愈合最快，Ⅱ型骨折最好采用张力带固定。螺丝钉内固定法对骨折线涉及关节面的非粉碎性的尺骨鹰嘴骨折，可采用螺丝钉固定[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆材料有普通螺钉、拉力螺钉、双螺纹的特制螺钉及空心螺钉。采用空心螺钉，不必切开暴露骨折端，可在X线透视下完成。方法是：臂丛神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉，先用尖刀于鹰嘴末端切一小口，用克氏针钻入近折端，伸肘骨折复位，将克氏针由近折段钻入远端固定骨折。透视确认关节面平滑后，则顺克氏针拧入空心螺钉，活动肘关节，确认固定牢靠时拔除克氏针，切口可缝1针。拉力螺钉加1/3管形钢板或拉力螺钉加张力带钢丝固定。粉碎型骨折如折片细碎，达不到满意的复位，应将上折段全部切除，修整下折段，再将肱三头肌腱合在尺骨的骨膜和深筋膜上，重建附着点。切除的范围只要不超过尺骨冠状的平面，关节尚可保持稳定，一般功能恢复满意。
2.结果
43例尺骨鹰嘴骨折患者经治疗优19例，良16例，可6例，差2例，优良率81.39%。
3.讨论
尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤。尺骨鹰嘴与尺骨冠状突共同构成半月切迹。骨折多见于成人。除少数尺骨鹰嘴尖端撕脱性骨折外，大多数骨折线波及半月状关节面，属关节内骨折。由于肘关节伸、屈肌的收缩作用，骨折易产生分离移位。因此，解剖复位和牢固的内固定是防止关节不稳、创伤性关节炎以及早期功能锻炼、恢复关节功能的关键。尺骨鹰嘴背侧表浅，容易触及。无移位骨折局部肿胀；有移位骨折肿胀范围广，肘后压痛明显，可触及骨折块和骨擦感及骨折端凹陷，主动伸肘障碍，伸力减弱，被动活动时疼痛剧烈，屈肘时可触及骨折端凹陷增宽[4]。尺骨鹰嘴骨折多由传暴力造成骨折，当肘关节处在微屈状态跌倒，手撑地，肱三头肌强烈收缩，或再加屈肘突然收缩，就可造成鹰嘴撕脱性骨折。近端骨折块受三头肌牵拉，往往有不同程度的向上移位，如果没有骨折，还应注意肱三头肌是否撕裂。骨折线多发生在鹰嘴凹平面，但也可以发生在鹰嘴凹平面以上或以下。如果在鹰嘴凹平面以下骨折，骨折远端常向前移位。直接暴力也可造成鹰嘴部骨折，如棍击于鹰嘴，或鹰嘴撞于地面等，这种原因造成的骨折，多系粉碎性骨折。由于鹰嘴两侧腱膜尚完整，故这类骨折移位不大，但常合并开放性骨折，有感染的危险。肘关节过伸位，鹰嘴抵于鹰嘴凹深部，病人摔倒，手撑地，也可造成鹰嘴骨折，常并发肘关节后脱位。
切开复位内固定从鹰嘴尖上方2cm开始沿尺骨外侧缘切开7～8cm，显露骨折端，清除血肿，直视下复位。内固定的方式有克氏针“8”字钢丝张力带固定、半螺纹钉“8”字钢丝张力带固定、鹰嘴钩状钢板和鹰嘴钢板螺钉固定。注意钢丝需穿过肱三头肌腱深面，置于克氏针或螺钉帽前面，钢丝远端从尺骨横形钻孔穿出，于尺骨背面“8”交叉，克氏针尾应折弯埋人肌腱内。螺钉尖要顶住尺骨远端的后侧皮质，否则骨折远端可能向前移位。术后一般不需要石膏外固定，粉碎骨折块较多者，可用石膏托固定3周。对鹰嘴突中部严重粉碎，不可能将骨块整复在一起时，可切除粉碎的骨块，将近端和远端对合固定。固定方法同前，必须在两侧准确地沿滑车切迹的半径进行截骨，才能重建光滑的弧形滑车切迹，但截骨对合后半月弧形切迹变短，对肘关节伸直有少许影响。
最常见的是肘关节活动范围受限和活动力量减弱，早期主动活动锻炼能获得。创伤性关节炎，早发的和迟发的尺神经炎，可采用尺神经前置术治疗。
【参考文献】
[1]徐献军，张清华．闭合张力带治疗鹰嘴骨折36例报告[J]．中医止骨，2000，12(2)：38．
[2]吴国正，祝继明，巫庆新.应用不同手术方法治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析[J]．中国骨与关节损伤杂志,2001.16(6):466-467.
[3]齐振熙，陈执平，何善海.钳夹加压固定器治疗尺骨鹰嘴骨折的三维有限元分析[J]．中国骨伤.2003.16(8):459-462.
[4]潘国标，王卫，雷文涛，平立原，干军.三种内固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折的比较分析[J]．中国骨与关节损伤杂志. 2008.23(2):123-124.
论文作者:王冠
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/28
标签：尺骨论文; 肘关节论文; 关节论文; 螺钉论文; 方法论文; 远端论文; 手法论文; 《心理医生》2016年3期论文;