广西崇左凭祥市妇幼保健院 532600
【摘 要】目的 探讨高危型人类乳头瘤病毒遗传物质（HPV-DNA）检测联合液基薄层细胞学检查（TCT）在基层妇女宫颈癌筛查中的应用价值。方法 对我院2017年1月～2018年12月间120例宫颈癌筛查基层妇女分别进行高危型HPV-DNA检测和TCT检查，并对任一项检查结果为阳性者进行阴道镜多点活检。比较高危型HPV-DNA、TCT以及联合检测的诊断价值。结果 120例基层妇女经阴道镜病理活检共确诊宫颈癌23例。而高危HPV-DNA单独检测、TCT单独检测以及联合检测的阳性率分别为13.33%、9.17%和17.50%，不同检查方法之间的阳性率相比并未见明显统计学差异（P＞0.05）。而在诊断符合率上，高危HPV-DNA单独检测、TCT单独检测以及联合检测的诊断符合率分别为69.57%、47.83%和91.30%，三种不同检测方式相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 高危HPV-DNA联合TCT检测具有较高的诊断灵敏性和准确性，适用于基层妇女宫颈癌筛查工作。
【关键词】高危型HPV-DNA；TCT；基层妇女；宫颈癌筛查；联合检测；应用价值
[Abstract] objective to explore the application value of hpv-dna detection combined with liquid based thin layer cytology（TCT）in cervical cancer screening of grassroots women. Methods from January 2017 to December 2018，120 cases of cervical cancer screening grassroots women in our hospital were examined by hpv-dna test and TCT examination for high-risk types respectively，and colposcope multi-point biopsy was performed for any positive results. To compare the diagnostic value of high-risk HPV-DNA，TCT and combined detection. Results a total of 23 cases of cervical cancer were confirmed by colposcopy. The positive rates of high-risk hpv-dna detection alone，TCT detection alone and combined detection were 13.33%，9.17% and 17.50%，respectively，and there was no significant difference in the positive rates between different detection methods（P > 0.05）. In terms of diagnostic coincidence rate，the diagnostic coincidence rates of high-risk hpv-dna detection alone，TCT detection alone and combined detection were 69.57%，47.83% and 91.30%，respectively，and the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion high risk hpv-dna combined with TCT has high diagnostic sensitivity and accuracy，and is suitable for cervical cancer screening in grassroots women.
[Key words] high-risk hpv-dna；TCT. Grass-roots women；Cervical cancer screening；Joint detection；Application value
宫颈癌是临床较为常见的女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率和致死率均处于较高水平，已然成为威胁全球女性身心健康的公共卫生问题[1]。但是宫颈癌的病程较长且早期临床症状缺乏特殊表现，加之我国女性对生殖系统疾病的羞耻心，导致临床诊断时容易出现误诊或漏诊，从而错过了最佳诊疗时机[2]。为进一步确保我国女性尤其是基层妇女宫颈癌的筛查工作能够得到有效的开展并确保我国基层妇女的健康权益，我院于2017年1月开展了高危型人类乳头瘤病毒遗传物质（HPV-DNA）检测联合液基薄层细胞学检查（TCT）在基层妇女宫颈癌筛查应用价值的观察研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年1月～2018年12月间120例接受宫颈癌筛查的基层妇女作为研究对象，纳入标准：①均为育龄期女性；②均有性生活史；③均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期或月经期女性；②检查前1d内发生性行为者；③接受过HPV疫苗接种者；④存在临床阴道镜禁忌症。120例研究对象中年龄28～55岁，平均年龄（39.63±15.94）岁；未婚48例，已婚72例；有妊娠及生育史者89例，无妊娠史者31例。
1.2方法
高危型HPV-DNA检测：专业技术人员利用专业采集刷将被检查者宫颈移行带的脱落细胞收集后置于细胞存储液中进行保存并送至检验室进行下一步检测。由专业技术人员利用HybriMax法对所采集的标本进行HPV-DNA检测，其中RLU/CO超过1.0则视为阳性。
TCT检测：专业技术人员将被检查者宫颈表面粘液组织清除完毕后，使用专业采集刷按照顺时针方法对宫颈转化区细胞进行标本采集，周数一般在3～5圈即可。将采集标本置于专用保存瓶后立即利用液基超薄细胞自动制片机进行制片、染色，并由专业技术人员通过光学显微镜对标本进行观察和诊断。其中出现意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）以上病变则视为阳性。
阴道镜宫颈活检：专业技术人员通过阴道镜对疑似病变区域进行直接取材，若未能直视情况下发现异常病变，则分别在宫颈正常转化区的3、6、9、12点进行多点定位活检。取材标本迅速置于1%福尔马林进行固定并送检，邀请2名病理医师对结果进行判定，其中结果一致者则确诊，若结果不同则进行共同讨论以确定结果。
1.3统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行分析，n或%表示计数资料，进行x2检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1 高危型HPV-DNA、TCT检测以及联合检测的阳性率和符合率的比较
120例基层妇女经阴道镜病理活检共确诊宫颈癌23例。而高危HPV-DNA单独检测、TCT单独检测以及联合检测的阳性率分别为13.33%、9.17%和17.50%，不同检查方法之间的阳性率相比并未见明显统计学差异（P＞0.05）。而在诊断符合率上，高危HPV-DNA单独检测、TCT单独检测以及联合检测的诊断符合率分别为69.57%、47.83%和91.30%，三种不同检测方式相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 高危型HPV-DNA、TCT检测以及联合检测的阳性率和
符合率的比较（n，%）
3 讨论
对于宫颈癌的诊断虽然其金标准只有病理组织活检，但该方法由于患者的排斥性较强难以广泛普及和开展；HPV感染，尤其是高危型HPV感染与女性宫颈癌发生之间存在显著相关性已经获得了临床认可，是目前临床用于检测宫颈癌筛查的最为常用的手段之一[3]；常规TCT虽然在诊断宫颈癌上具有一定的优势，但研究指出由于TCT过于依赖检查者的专业水平和主观判断，因此其结果假阳性率较高[4]；因此本研究将高危型HPV-DNA和TCT进行了联合检测，不仅符合临床实际工作需要，而且具有针对性、可行性和参考性。
本研究结果显示采用联合检测方法，结果显示其阳性率和符合率分别达到了17.50%和91.30%，均较高于两种单独检测；陈婉等[5]在研究中对860名妇女分别采用高危型HPV-DNA和TCT检测对宫颈癌进行早期筛查，结果TCT的阳性检出率为4.77％（41/860），HPV的阳性检出率为2.09％（18/860），联合检测的阳性检出率为5.35％（46/860）；而TCT检测、HPV-DNA检测、两者联合检测的灵敏度为89.13％、39.13％、100.00％；由此可见联合检测具有较高的应用价值。此外高危型HPV-DNA检测联合TCT检测还具有操作简单、对设备和环境要求低，检测时间短和费用低等优势，适合在基层医疗机构中开展[6]。
综上所述，高危HPV-DNA联合TCT检测具有较高的诊断灵敏性和准确性，适用于基层妇女宫颈癌筛查工作，因此值得大力推广应用。。
参考文献：
[1] 邓杨富，欧阳辉，陆桂宁. 高危型HPVDNA联合TCT检测在宫颈癌初筛中的价值研究[J]. 中国妇幼卫生杂志，2018，9（1）：66-68，72.
[2] 赖凤媚，邱秀群，吴彩霞. 人乳头状瘤病毒感染与宫颈病变的相关性[J]. 临床医学工程，2015，22（6）：763-764.
[3] 王美英，李芬，杜希林，等. 高危型HPVDNA联合TCT检测在宫颈癌初筛中的应用价值[J]. 国际检验医学杂志，2017，38（5）：620-621.
[4] 朱琳. TCT、HPV-DNA分型联合阴道镜检测在宫颈病变筛查中的作用[J]. 中国妇幼保健，2017，32（14）：3375-3378.
[5] 陈婉，王金英，林菲，等. 高危型HPV-DNA检测联合TCT在基层妇女健康普查中的应用[J]. 中国当代医药，2017，24（5）：48-50.
[6] 穆启梅，郭珍，周欢欢，等. 液基薄层细胞检查、HPV-DNA分型在宫颈癌筛查中的应用价值[J]. 中国妇幼保健，2018，33（3）：528-530.
论文作者:黄玉迁
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：宫颈癌论文; 基层论文; 妇女论文; 筛查论文; 宫颈论文; 统计学论文; 较高论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;