医学教育

北京协和医院临床试验慕课案例教学模式的建设与思考

田 莹¹，庞海玉²，黄 辉²，马良坤^1*

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.妇产科； 2.科研处，北京 100730)

摘要： 为提高北京协和医院的品牌建设、加强与国际医疗教育机构之间的交流以及响应临床工作者对线上学习的强烈需求，文章在综合分析多个临床试验线上课程(MOOCs)特点的基础上，解读案例教学对于科研教育的重要性，对北京协和医院MOOCs的建设提出一系列思考并做出相应规划。

关键词： 北京协和医院；临床试验；慕课；案例教学

1 背景分析

1 .1 大规模在线开放课程(MOOCs )的社会背景

随着社会高度信息化，不同社会文化背景、生活学习环境的人得以信息共享、知识共享、成果共享，教育领域也正在快速接受着网络时代的重塑。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》指出要加强网络教学资源体系建设，开发网络学习课程，创新网络教学模式^[1]。

论商标戏仿的法律性质 ...........................................陈 虎 12.22

MOOCs(massive open online courses)即 “大规模在线开放课程”^[2]，国内简称“慕课”。MOOCs满足了人们对知识种类全面、内容更新迅速、获取时间自由、国际国内交流便捷的需求， 秉承“将世界上最优质的教育资源， 送达地球最偏远角落”之信念，为普通学生打开常青藤的校园之门^[3]，其所传递的优质、开放、创新、自主的精神内核与人们对理想教育的追求高度契合^[4]， 这使它不可替代地成为课堂教学以外获取知识的重要渠道。

为了能够规范农产品市场、让农民的利益不遭到过大的损害，由政府出面对农产品设置一个最低价格，当某种农产品市场产能过剩的时候，其市场价格必须保证在政府设置的价格之上[2]。而这种支持价格方式主要通过无追索权贷款来实施。所谓无追索权贷款主要指由相关农产品信贷公司向各农场主进行短期放贷，如果在短期贷款到期时，农场主种植的农产品市场价格比贷款率更高，那么由农场主自行卖出农产品，然后归还贷款费用。如果在短期贷款到期时，农场主种植的农产品市场价格比贷款率更低，农场主可以选择将农产品转让，不需要还相应的贷款，并且不用承担任何责任。在这里所提到的贷款率主要指政府确定的最低市场价格。

1 .2 北京协和医院背景

北京协和医院(Peking Union Medical College Hospital, PUMCH) 作为医教研一体的综合医院，致力于为学生、临床及科研工作者提供更便利的学习条件，营造更好的学习氛围；培养优秀科研骨干和项目管理者，加快科研队伍能力的建设。教学作为医疗和科研的人才之源，更应该作为发展的先导和着力点^[5]。

1 本刊辟有论著、专科护理、护理管理、护理教育、基础护理、心理卫生、个案护理、药物与护理、健康教育、社区护理、调查分析、经验交流、海外之窗、护士笔谈等栏目，欢迎广大护理人员踊跃投稿。

2 精品MOOCs 的案例教学结合实例分析

比如讲到临床试验的伦理问题时，常用到的伦理极端案例——1932—1972年塔斯基吉梅毒实验。研究员为了研究梅毒，以免费体检等说辞吸引文化程度极低的黑人成为“志愿者”，以免费治疗为说辞取得试验对象的“配合”，以免费安葬引诱试验对象同意尸体解剖，但是试验对象却在青霉素问世后都没有得到治疗，全部死于梅毒。试验曝光后，被强制停止。这个试验的伦理问题显而易见：在长达40年的试验流程中，作为实验对象的数百名黑人，并非真正了解试验后自愿参与，而是被动成为“小白鼠”，全程都不了解医生进行的“治疗”到底是什么；试验对象不仅不会有任何获益；即使青霉素已经被证明可以有效应对早期梅毒，但试验员仍坚持不希望因为青霉素的问世而影响试验进程，拒绝为志愿者治疗，最终导致所有试验对象死亡。糟糕的不单是这些卷入试验的黑人们在不知情的情况下受梅毒折磨致死，还有因为不知道自己患有梅毒，而把梅毒传染给伴侣，甚至使孩子患上先天性梅毒，使伦理伤害进一步扩大。经典案例之所以经典，是因为在一个案例中，是可以有逻辑地串联所有的伦理原则。通过案例讲述，清楚地把涉及的伦理内容逐一罗列分析，因为有现实故事作为背景，而使伦理原则不会悬空，而是成为历史的告诫。

医学是经验与学习结合的学科。临床试验是在用已知的有限知识来试探未知领域，具有不可预知性。这种不可预知包含对于新知识的探求，同时也包含对于实验设计的挑战。纯理论的学习，知识难以被吸收和运用，就难以真正满足学习者的需求，所以案例教学是值得被推崇并运用的一种教学模式。精品MOOCs的突出特点——案例教学的运用，就成为慕课建设交流的热点。精品线上课程要平衡节省时间和丰富内容两点：以最经典的科研案例整合极大的知识量，教师必须精炼课程内容，以适应医院从业人员利用工作间隙进行碎片化学习的状态，使其在有基础知识的基础上，快速掌握学习重点^[7]。

MOOCs建设除了要打造自身的硬实力以外，更需要与国际院校的积极交流。北京协和医院面向世界的优秀医学学府，引进精品线上课程。美国加州大学旧金山加州分校(The University of California, San Francisco, UCSF)有着全美领先的临床和科研能力。UCSF科研培训线上教学项目的引进，旨在满足临床医生的科研学习需求，系统培养临床试验思维，促进医院临床试验的开展与科研力量的发展；更旨在未来可以打破平台壁垒和语言鸿沟^[6]，打造本土化的国内医学MOOCs精品教学课程范本。

3.2.1.1 课程内容: 临床试验思维是临床试验的灵魂。课程应以最贴近临床试验本身逻辑思维的顺序设置教学目录，将复杂的临床试验简化为教学内容，又使教学内容活用为临床试验，具有代入感和实用性。从总的试验设计原则和伦理审查，到随机、盲法、干预等试验流程，课程设置循序渐进。有阶梯样上升的过程，保证课程的完整性。

(2)120℃环境友好型钻井液体系能够满足现场大位移井钻井需要，经现场12口井的试验结果表明，该环境友好型钻井液体系性能良好，稳定性好，荧光级别低于4级，电阻率可调，钻井施工顺利，渗透率恢复值均大于90%，油层保护效果好。

3 对于北京协和医院建立MOOCs的深度思考

3 .1 课程分析——MOOCs 教学的优势

MOOCs非常适合用于继续教育^[8]，因为临床工作者可以随时随地选择感兴趣的方向，方便、及时、快捷地更新知识^[9]，学习效果就会比课堂教学好。北京大学和香港科技大学两所高校也曾做过MOOCs与传统教学方法对学生学习效果差异的评价，结果发现 MOOCs可以有效提高学习效果^[10]。

北京协和医院在重视科研人才引进和为科研发展提供硬件设施的同时，也应该在培养科研新生力量以及科研实力的传承上投入时间与精力。建立独特的MOOCs教育系统，对于医院，是打造自身品牌、提升医院核心竞争力、促进国内外交流的过程；对于授课教师，也是一次对知识的整合和推陈出新的提升，是将自己的经验与学识进行传播与传承的机会。

3 .2 北京协和医院MOOCs 建设的思考与启示

就临床工作者来说，除了繁重的临床工作，更有教学工作、科普工作、委员会工作等多方面要兼顾，频繁的长期出国培训或定时定点上课在多数情况下难以实现，而线上课程恰好可以填补这样的空白。MOOCs如同一个质优价廉的“课程超市”^[11]，既有高质量的授课内容以满足学习者国内国际水平的专业需求，又可以满足医务工作者的需求，达到更高的时间利用率和更好的培训效果。

3.2.1.2 课程巩固：线上教学课后练习多是复制课程内容，其考察的题目相对死板，以至于有很多“刷课”现象的存在。学生机械地听课，课上少有案例链接，所以难以真正理解和与现实工作轨迹吻合，因而达不到课后练习真正的作用。

临床试验方案的完善来源于历史经验的积累，对同一个案例不同角度的解读，就是教学水平的体现。案例教学的效果非常明显，易于理解、易于记忆、易于运用。就伦理而言，其原则虽然简单，但是任何一条原则的违背都会有可能造成试验在早期叫停，损失的不只试验经费，更严重的是志愿者的身心健康。所以，扎扎实实地掌握临床实验的诸多原则，并且着着实实的应用极其重要。所以案例教学脱颖而出，成为教学方式的不二选择。

课程整体框架设置时强调临床试验思维的构建，在每节课的内容讲授中更要强化临床试验思维的培养。课程内容的安排应该由浅入深，一个设计流程“是什么”“为什么”“怎么样”实践的原则和要点，尤其是相应的正反面案例等循循导入，使课程不仅更有吸引力，而且学生也可以更好地吸收知识。以对“盲法”的介绍为例，定义是基础，在了解什么是盲法的基础上，知道盲法的重要性和揭盲的重大影响后才能明白为什么必去努力去做到“盲法”；而怎么做恰恰是理论落地的要点，这时可以运用盲法和揭盲的实例去衔接理论与实践；最重要的，课程应该回归现实，去直面临床试验中无奈的窘境，那就是面对无法做到盲法的时候怎么办。对于任何一个知识点，讲授的内容不仅是要重视重点，更要直面难点——“做不到”的对策。所以，课程本身在内容的设置上，对一个概念的思考要非常全面，不仅要讲出来，还要用的上，这才是高质量的教学^[12]。这是对授课教师能力的考验，却也是课程的价值所在。

3.2.1 北京协和医院MOOCs建设的规划

航空业的发展在一定程度上促进了旅游业的发展，并对其产生了重要的影响。对于一些长途旅行者来说，为了更好地节省路上的时间，增加游玩的时间，飞机是旅客的首选。航空业促进旅游业的发展，旅游人数的增加也有效的增加了航空消费者的数量。

课后题的设置，应该以巩固课堂、发散思维为目的，做好课堂与实际运用的桥梁。北京协和医院成功的临床试验可以作为题目背景，运用课堂内容进行分解分析。只有由浅入深地理解课程中对临床试验实例和原则的解读，才有能力将一样的原则对应到不同的试验分析中，以明确自己是否可以准确找到相应的内容，在自己的临床试验设计中加以运用。近距离、剖析式地对比自己的试验设计与出色的临床试验之间的差距，最大程度地运用个课堂内容形成自己的科研思路，并不断优化。

例如，临床试验流程中“招募”的回顾。机械思维的课程，课后练习倾向于问“常用的招募方法有哪些?”或“在某某招募途径中，有什么需要注意的?”，可以直接从课件或是教学资料完全复制正确答案。其实考核方式应该更加发散，例如“你对所给出的临床试验的招募方法有何看法？”和“对于文献中的临床试验，你认为还有什么方法可以使用?如何使用？”这样的问题就要求学生不仅要看到罗列出来的原则和方法，更要真正地在案例分析中对应这些方法和原则，才能在全面分析课后的临床试验后给出灵活的试验方法。而且这类开放的练习题并没有标准答案，这就要求学生不仅要掌握课堂内容，更要有批判性思维，使知识来源于课堂而高于课堂。

但这样的知识巩固方式是需要投入更多精力的。因为在整个课程的内容保持一体的科研思维的同时，课后练习也要有整体性，不仅要注重对当堂内容的灵活考察，也要同时注重本节课内容与其他课程内容之间有联系地运用。对于同一临床试验不同角度的分析，才能使课程内容有逻辑地整体回归于实践。

3.2.1.3 课程特色：北京协和医院拥有丰富的临床和科研经验，可以用来打造出色的案例教学模式，用自我剖析的方式，来凤凰涅槃。基于中国医疗以及科研现状，形成更出色也和更适合中国的临床试验思维培养体系，可以在内容设置上更“接地气”，用中国的案例，讲中国的经验，这样的内容更加容易理解和融入中国的科研实践应用。做到便于学习，易于学习，精于实践，海纳百川而独树一帜。同时，有特色的课程，才会有更大的吸引力。不仅是对中国，也是对世界。所以要把协和的MOOCs推向全国，推向世界，与国际精品线上面对面交流，共同进步。

4 总结

面对精品MOOCs的引进与学习，如何吸收精华并内化为自己的养分是科研管理者和项目学习者在交流的同时也需要思考的问题。精品MOOCs娴熟地运用网络平台传播知识、内容设置逻辑紧密但节奏适中、开放的态度对待经典案例、多名老教授耐心讲解、课程考核不流于形式等，都是值得学习和思考的地方。北京协和医院要打造线上精品课程，就要瞄准世界一流水平，并努力走向世界前列。

参考文献：

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Construction and thinking of case-based teaching model used on clinical trial MOOCs of Peking Union Medical College Hospital

TIAN Ying¹, PANG Hai-yu², HUANG Hui², MA Liang-kun^1*

(1.Department of Obstetrics and Gynecology；2.Office of Academic Research, Peking Union Medical College Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730, China)

Abstract : Based on the comprehensive analysis of characteristics of clinical trial massive open online courses(MOOCs) of high level, the article interpreted the importance of case-based teaching for scientific research education. Then we thought and planed accordingly for the construction of MOOCs of Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) to improve the brand building of PUMCH, strengthen exchanges among medical education institutions of international high level and response to the strong demand of online-learning from clinician.

Key words : Peking Union Medical College Hospital; clinical trial; MOOCs; case-based teaching

中图分类号： G423

文献标志码： A

收稿日期： 2018- 08- 28

修回日期： 2018- 12- 04

基金项目： 北京协和医学院“中华医学会医学教育分会和中国高等教育专业委员会2016年医学教育研究立项课题”项目：面向分科医师的女性健康管理慕课课程建设(2016B-QK004)；北京协和医学院2014年青年教师培养项目(2014zlgc0719);北京协和医学院2014年小规模特色办学教学改革项目子课题(2014zlgc0135)

^* 通信作者(corresponding author)： MaLiangKun@pumch.cn

文章编号： 1001- 6325( 2019) 10- 1515- 04

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