湖南省永州市中心医院零陵院区 425006
【摘 要】目的 探讨加速康复外科护理模式对上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术术后恢复的影响。方法 收集2017 年10 月至2018 年10 月我院收治的上尿路结石患者60 例，所有患者均接受经皮肾镜碎石取石术进行治疗，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例患者接受加速康复外科护理，作为观察组，比较两组患者护理前后焦虑情绪、抑郁情绪、住院时间和护理满意度。结果 观察组患者护理后SAS 评分、SDS 评分、住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者护理满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 加速康复外科护理可有效改善上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术术后焦虑、抑郁等不良情绪，对于提高患者的预后效果和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】加速康复外科护理；上尿路；结石；经皮肾镜
[Abstract] objective to explore the effect of accelerated rehabilitation surgical nursing mode on the postoperative recovery of patients with upper urinary calculi after percutaneous nephrolithotomy. Collected in October 2017 to October 2018，our hospital patients with urinary stones on 60 cases，all patients were treated by percutaneous nephroscope lithotripsy removed treatment，30 cases of patients accepted routine nursing care，as the control group，30 cases of patients receiving surgical nursing，rehabilitation as observation group，compared two groups of patients before and after the nursing anxiety，depression，length of hospital stay and nursing satisfaction. Results SAS score，SDS score and hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group，P<0.05. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33 %，and that of the control group was 80.00 %，P<0.05. Conclusion accelerated rehabilitation surgical nursing can effectively improve anxiety，depression and other adverse emotions in patients with upper urinary tract stones after percutaneous nephrolithotripsy，which plays a positive role in improving the prognosis and nursing satisfaction of patients，and is worthy of promotion and application.
【Key words 】 accelerated rehabilitation surgical nursing；Upper tract；The stone；Percutaneous nephroscope
上尿路结石是临床上泌尿外科的常见疾病，其临床症状为血尿、疼痛，且患者症状的严重程度与结石的大小、位置、梗阻程度、感染情况存在密切的相关性。随着微创技术的发展，上尿路结石的手术创伤得到了有效的控制[1]，经皮肾镜碎石取石术是目前临床治疗上尿路结石的常用微创治疗方式，其通过超声、激光等方式进行碎石，但是临床应用过程中发现患者术后并发症较多，严重影响患者的预后效果，并会造成患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。科学、合理的护理措施对于改善患者治疗过程中的负性心理、提高预后均具有积极作用，基于此，我院采用加速康复外科护理模式进行上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术临床护理，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年10 月至2018 年10 月我院收治的上尿路结石患者60 例，所有患者均接受经皮肾镜碎石取石术进行治疗，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例患者接受加速康复外科护理，作为观察组，观察组患者中男性19 例，女性11 例，年龄29~55 岁，平均年龄46.39±7.28 岁，结石直径2.7~11.8 mm，平均直径7.58±1.52 mm，对照组患者中男性18 例，女性12 例，年龄28~56 岁，平均年龄46.55±7.13 岁，结石直径2.8~12.3 mm，平均直径7.61±1.54 mm。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，即患者入院后，护理人员热情接待患者，给予患者常规的入院指导，向患者介绍手术治疗古城，术前完成患者的肠道准备工作，术后加强患者生命体征的监测，遵医嘱给予患者药物护理和对症护理。观察组患者接受加速康复护理，即 ① 术前指导和心理护理 护理人员根据加速康复外科护理理论和患者的实际情况，制定个性化的护理方案，而后向患者和患者家属详细介绍治疗过程和护理方案，通过有效的沟通，取得患者和患者家属的理解、支持，并使用通俗易懂的语言向患者介绍手术治疗过程、注意事项，强调手术治疗的微创性和安全性，让患者提前做好心理准备，提高患者对治疗的认知；② 手术护理 术前1 d指导患者少渣饮食，术前6 h禁食，3 h禁饮，维持手术室的温湿度在舒适的范围，控制手术是进出人数，术中使用输液加热器对冲洗液进行加温，保证冲洗液温度与体温接近，避免温差造成的不良刺激；③ 输液护理 依据患者个人的实际情况控制输液速度和输液量[2]，其中术中输液量不超过1500 mL，术后每日的输液量维持在1000 ~2000 mL；④ 疼痛护理 采用VAS视觉模拟可视量表对患者的疼痛程度进行评价，对于VAS评分3~5 分的患者，护理人员可指导患者进行观看电视、阅读画报、聊天等方式，分散患者对疼痛的注意力，对于VAS评分>6 分的患者，可遵医嘱给予患者止痛药物，同时加强患者术后引流管的护理，术后3~5 d将导尿管拔出，术后6~7 d进行复查，未发现异常的患者，可将引流管拔出；⑤ 术后康复护理 术后6 h可指导患者适当摄入水，术后1 d可进食流质食物，而后逐步过渡到正常饮食，术后6 h护理人员可指导患者在床上进行翻身训练，避免压疮，术后1 d可指导患者适当进行四肢活动，术后3 d待患者尿液清亮后，可下床在床边进行活动[3]，康复锻炼应遵循“循序渐进、适可而止”的原则，不可进行重体力、剧烈运动，避免加重病情。
1.2.2 评价指标 比较两组患者护理前后焦虑情绪、抑郁情绪、住院时间、术后并发症发生率和护理满意度。焦虑情绪使用Zung焦虑度自评量表（SAS）进行评价，抑郁情绪使用Zung抑郁度自评量表（SDS）进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中住院时间、护理期前后SAS 评分、SDS 评分进行独立样本t检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 住院时间和护理前后不良情绪比较
观察组患者护理后SAS 评分、SDS 评分、住院时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者住院时间和护理前后不良情绪比较（分，）
3.讨论
随着人们健康意识的不断增强，人们对临床服务质量的要求也越来越高，常规的护理模式缺乏系统性、针对性，对手术治疗效果的协同作用不明显，难以满足患者的需求。加速康复外科护理模式针对患者围手术期生理变化、心理变化进行多维度控制，从而有效的改善患者的疼痛感和预后，促进患者的康复，加速外科康复护理模式结合患者术前、术中、术后的不同时期给予针对性护理服务，从而提高患者服务的全面性和系统性，有利于缓解患者的不良情情绪，提高治疗的依从性，改善患者的预后。本次研究发现，观察组患者护理后SAS 评分、SDS 评分、住院时间和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明加速康复外科护理可有效改善上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术术后焦虑、抑郁等不良情绪，对于提高患者的预后效果和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 樊胜海，周立权，黎承杨，等．经皮肾镜取石术中术后出血的风险因素分析[J]．临床泌尿外科杂志，2015，30（12）：1100—1104．
[2] 王宣娜，肖雪青.快速康复外科理念对上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术后生活质量及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2017，26（21）：4019-4020.
[3] 潘翠青，蔡维敏，陈冬燕．经皮肾镜碎石取石术不同时段出血的原因分析及护理对策[J]．海南医学，2015，26（4）：619—622．
论文作者:蒋亚君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 术后论文; 结石论文; 碎石论文; 外科论文; 尿路论文; 满意度论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;