（常州市第一人民医院肝胆外科 江苏 常州 213000）
【摘要】目的：将综合干预护理和常规护理两种护理方式应用于肝胆外科ICU重症患者中，并探讨两种护理方式对治疗效果的差异，以寻求更为有效的护理方式。方法：选择2015年1月到2015年12月肝胆外科ICU监护室的160名重症患者作为研究对象，并采用随机数字表达法将其分为干预组和对照组，每组80名。对照组采用常规护理，对干预组患者在常规护理的基础上进行综合性干预护理。综合性干预护理包括预见性护理、自我管理干预以及心理干预。比较两组患者的治疗有效率、并发症发生率、护理满意度及心理状态。结果：干预组的患者治疗总有效率为88.75%，并发症发生率为10%，护理满意率为91.25%。对照组分别为72.5%，22.5%，68.75%，干预组患者的SAS和SDS得分均低于对照组。结论：综合干预护理在肝胆外科ICU重症患者中的应用能够有效改善临床治疗效果和病人的心理状态，降低并发症的发生，减轻患者的相关症状，提高患者的生活质量和护理满意度。
【关键词】ICU；综合干预护理；预见性护理；自我管理干预；心理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0268-02
随着人口老龄化的发展、生活方式的改变以及饮食习惯的变化等，肝胆疾病患者人数不断增多，且针对肝胆疾病的手术治疗成为医学界的一大研究热点。随着医疗环境的改善，除了重症监护室收治一些生死攸关，病情瞬息万变的病人外，根据疾病的分类也会在相应的病区内设置监护室。而外科监护室主要收治本科室的重症病人及较大或重大术后患者，以及需抢救的患者。病人的病情会给病人带来极大的身体痛苦和心理刺激，如果症状治疗后未见缓解，再加上环境的陌生，各种监护仪的报警声，与家属的隔绝等因素，将导致患者出现一系列的不良的心理反应，严重影响到患者的器官功能以及生活质量[1]。本研究针对肝胆疾病的重症患者采用综合干预护理，分析其对患者治疗有效率、并发症发生率、患者满意度、临床症状以及生活质量的影响。现将研究过程及结论简述如下。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选择2015年1月到2015年12月常州市第一人民医院肝胆外科收治的肝胆疾病重症患者为研究对象，并以临床经验为基础，制定纳入标准：（1）重症患者符合肝胆外科手术指征；（2）患者神志清晰，具有正常的理解力；（3）患者自愿参与研究，并签署同意书；（4）患者受教育程度良好，并且年满18周岁。排除标准：（1）患者所患疾病可严重威胁其生命的；（2）精神或理解力不正常的，无法进行沟通的。按照上述标准，共选取160名符合标准的患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组80例。干预组中，男48例，女32例，年龄22～61岁，平均年龄43.2±12.1岁，其中肝脏肿瘤手术28例，胆囊胆道手术24例，肝叶切除术16例，胆肠吻合术12例。对照组中，男52例，女28例，年龄24～65岁，平均年龄46.2±11.1岁，其中肝脏肿瘤手术30例，胆囊胆道手术22例，肝叶切除术15例，胆肠吻合术13例。两组患者性别、年龄、疾病分布等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准。
2.方法
对照组：患者按照常规护理方法和流程进行护理，其中包括入院须知、疾病及治疗等相关知识普及，生命指征检测、用药及饮食指导等。干预组在常规护理的基础上予以综合干预护理，包括：（1）制定护理方案，由护理人员和临床医生共同商定护理方案，对治疗过程中可能出现的情况予以预测，即预见性护理[2-4]；（2）增加自我管理干预模式，入院起与患者建立良好护患关系，运用症状自评量表对患者的症状加以评估，针对个性化的症状制定个性化的自我管理方案，便于患者实施，并以此方案为依据，针对疾病相关症状，实施症状自我管理，患者出院前每天安排至少30分钟对患者的症状管理效果进行评估，给予合适的症状管理支持[5，6]；（3）增加心理干预护理[7，8]，①择期手术病人，与患者解释疾病发生的原因，治疗方案，进入监护室的原因，告知以往的成功病例；②改善环境，缓解患者的紧张情绪；③术后患者麻醉清醒者，首先告知手术的成功性。即使由于癌症扩散，手术部位粘连未达到既定手术目的，也应该先给予保护性措施，给予心理暗示；④护士在执行各项护理操作工作时，发现异常及时停止操作，即时做出相应的心理护理；⑤适度地开放ICU探视，减轻患者孤独感和对遗弃、分离的恐惧感。
1.3评价方法
分别比较两组患者的治疗有效率、并发症发生率、心理状态以及护理满意度。（1）治疗有效率：根据临床主要症状与患者中文版记忆症状评估量表（MSAS-Ch）得分，体征明显改善，工作生活能力恢复正常[9，10]。（2）并发症：统计治疗过程中出现并发症的患者例数。（3）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评估，评分越低表明心理状态越好[11，12]。（4）护理满意度：把护理过程分为若干个条目，以调查问卷的形式调查两组患者对护理过程的满意度，分完全满意、满意与不满意三个条目。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行后期数据处理，计量资料以均值±标准差（x-±s）的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床治疗有效率比较
见表1，对照组和干预组的治疗有效率分别为88.75%和72.5%，卡方检验 ，P = 0.0093，差异具有统计学意义，结果表明综合性干预护理有利于提高临床疗效。
3.讨论
集现代化医护设备和技术一体的ICU重症监护室成为救治重病患者，改善临床治疗效果的重要手段。ICU除了对医护设备有较高要求外，对护理过程也提出了更高的要求，护理的好坏直接影响到患者的治疗效果，因此对重症患者的护理方式和过程进行研究具有重要的临床价值。
本文以肝胆外科的ICU重症患者为研究对象，分别予以常规护理和综合性干预护理两种方式进行护理，所研究的综合性干预护理集合了预见性护理、自我管理护理以及心理干预等，在综合性干预护理过程中加大了医生和护士对患者的干预支持，充分发挥护理人员的经验，对患者进行了个性化的综合护理干预，提高了患者的主观能动性，促进肝胆重症患者积极参与到疾病的治疗过程中。在护理过程中对临床疗效、并发症发生率、心理状态以及护理过程满意度等进行了对比分析，研究结果显示，与对照组相比，干预组中的肝胆重症患者的治疗有效率和护理满意度得到明显提升，并发症发生率明显下降，患者的心理状态得到普遍的改善。两组数据比较差异均有统计学意义，本文研究的护理方法具有较强的可操作性，因此综合性干预护理用于肝胆外科重症患者护理中具有重要的价值，较适合在临床工作中应用推广。
本次研究主要针对患者住院期间的情况，未进行出院后的随访，有待于进一步的研究。同时由于本研究在肝胆外科的ICU进行，今后可考虑在其他科室开展此类研究，提高研究质量，以进一步改善我院的护理质量和治疗效果，减少不良反应的发生率。
【参考文献】
[1]李晓松，王艾兰，郭耀玲.基础护理技术.北京:人民卫生出版社，2004.
[2]魏宝英.预见性护理对ICU患者气管插管期间并发症的影响[J]，护理实践与研究，2012，22(20):223-226.
[3]朱玉珍.预见性护理在老年重症肺炎中的应用体会[J].中国医学创新，2014，24(8)：101-103.
[4]崔艳玲.舒适护理在ICU护理中的应用分析[J].中国卫生产业，2012，25(36)：322-325.
[5]张淼，王伟利，胡少华，等.自我管理对消化系统恶性肿瘤患者症状及生命质量的影响[J].护理学报，2013，20(11)：1-5.
项目基金：国家自然科学青年基金（81502002）
论文作者:金莹,安勇,陆小燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：患者论文; 肝胆论文; 重症论文; 并发症论文; 心理论文; 症状论文; 外科论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;