湖南省岳阳市第一人民医院 414000
【摘 要】目的：探讨氟达拉滨和中剂量阿糖胞苷联合疗法对急性髓系白血病的治疗效果。方法：研究纳入2017年2月-2018年6月本科接诊的急性髓系白血病患者42例，将之利用随机数表法分成甲组和乙组（n=21）。对两组都施以氟达拉滨和阿糖胞苷联合治疗，当中，甲组使用中剂量阿糖胞苷，乙组使用大剂量阿糖胞苷。分析两组的治疗效果，并对各组的不良反应发生率作出比较。结果：甲组的临床总有效率为90.38%，比乙组的61.9%高，P＜0.05。甲组的不良反应发生率为14.29%，比乙组的42.86%低，P＜0.05。结论：常规应用氟达拉滨时，采取中剂量阿糖胞苷用药方案对急性髓系白血病患者进行佐治，疗效确切，不良反应少，十分安全可靠。
【关键词】急性髓系白血病；氟达拉滨；巩固治疗；阿糖胞苷
对急性髓系白血病的治疗，首先，以诱导化疗为主，待患者病情明显缓解后，由于无骨髓抑制条件，需对其施以化疗强化亦或者是巩固治疗，比如：阿糖胞苷化疗法等[1]。此研究，笔者旨在探讨急性髓系白血病中氟达拉滨和中剂量阿糖胞苷联合疗法的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年2月-2018年6月自愿入本科接受诊治的急性髓系白血病患者42例，根据随机数表法原理分成两组，甲组和乙组各21例。当中，甲组男12例，女9例；年龄为24-76岁，平均（62.89±7.25）岁；高危者有2例，中危者有9例，低危者有10例。乙组男13例，女8例；年龄为23-76岁，平均（62.58±7.13）岁；高危者有3例，中危者有10例，低危者有8例。研究在患者签署知情同意书与获得医院批准的情况下开展，对两组的危险度分层情况等基线资料进行比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 纳入排除标准[2]
（1）纳入标准：病情诊断经细胞遗传学和形态学等检查证实，患者对治疗所用药物均耐受，且治疗依从性较好。
（2）排除标准：过敏体质者，肝肾功能严重不全者，失访者，严重心脏疾病者，病历资料不全者。
1.3 方法
甲组实行氟达拉滨和中剂量阿糖胞苷联合治疗，详细如下：于第1-14d，通过静脉滴注的方式应用氟达拉滨，300ug/（m2*d）；第1-5d，取阿糖胞苷，20ug/（m2*d），对患者施以静脉滴注治疗。乙组实行氟达拉滨和大剂量阿糖胞苷联合治疗：于第1-5d，静滴氟达拉滨，300ug/（m2*d）；第1-5d，静注阿糖胞苷，1g/（m2*d），需持续用药4h。
1.4 评价指标
记录两组不良反应（血液学毒性反应，胃肠道反应）的发生情况，并经统计分析后作出比较。
1.5 疗效判定[3]
（1）完全缓解：骨髓中原始细胞小于5%，血小板计数和中性粒细胞绝对值恢复正常。（2）部分缓解：骨髓中原始细胞为5-20%，血小板计数和中性粒细胞绝对值基本恢复正常。（3）未缓解：骨髓中原始细胞大于20%，血小板计数和中性粒细胞绝对值无变化。计算总有效率按照如下公式进行：[（完全缓解+部分缓解）/例数*100%]。
1.6 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应评价
甲组的不良反应发生率为14.29%，比乙组的42.86%低，P＜0.05。如表1。
表1 两组不良反应的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
临床上，急性髓系白血病为常见病症，其病机十分复杂，通常和长期接触染发剂、电离辐射、苯和油漆等化学物质，遗传因素，与服用保泰松、安乃近以及磺胺类等细胞毒药物等因素密切相关。在应用阿糖胞苷后，药物能够显著提升机体中阿糖胞苷二磷酸以及三磷酸浓度，并由此起到对细胞DNA聚合酶的合成机制进行有效抑制的作用，同时能够对细胞的翻译和复制进行抑制。阿糖胞苷通常对S增殖期细胞具有显著作用。氟达拉滨的功效和阿糖胞苷有着一定的相似性，两者都能对DNA的合成过程进行有效的抑制，但氟达拉滨是通过对脱氧胞有激酶磷酸化进行抑制的方式，来起到抑制DNA合成的作用。此研究中，甲组的临床总有效率比乙组高，P＜0.05；甲组的不良反应发生率比乙组低，P＜0.05。提示氟达拉滨和中剂量阿糖胞苷联合疗法的实施，不仅有助于提高临床疗效，还能显著降低患者在用药期间发生血液学毒性反应等不良事件的风险。在周冰的研究[4]中，对20例急性髓系白血病患者进行了氟达拉滨与中剂量阿糖胞苷治疗，并对另外20例患者进行了氟达拉滨与大剂量阿糖胞苷治疗，结果显示，中剂量组的临床总有效为90.0%（18/20），比大剂量组的60.0%（12/20）高，这和本研究结果相似。表明，应用中剂量的阿糖胞苷，可在较大程度上提高急性髓系白血病患者病情控制的效果，且不会引发诸多的不良反应，有助于确保患者临床用药的安全性以及有效性。
综上所述，选择氟达拉滨与中剂量阿糖胞苷联合疗法对急性髓系白血病患者进行治疗，疗效去确切，且药物不良反应少，建议临床推广。
参考文献：
[1]杨辉，于新发，董维等.氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷用于急性髓系白血病巩固治疗的疗效[J].实用医学杂志，2016，32（15）：2547-2549.
[2]杨春.氟达拉滨加中剂量阿糖胞苷对急性髓系白血病患者的临床效果观察[J].中国药物与临床，2017，17（6）：879-881.
[3]陆丽娜.氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷治疗急性髓系白血病疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（A2）：20158-20159.
[4]周冰.氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷在急性髓系白血病巩固治疗中的应用价值[J].数理医药学杂志，2018，31（12）：1851-1852.
论文作者:向红霞
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/28
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