【摘要】：新陈代谢是指身体各个机能正常运作下体内物质和能量的自我更新。倡导作为人体最大的消化器官，对协调身体各个机能具有重要作用。本文对66个临床案例做了抽样调查，发现骨科患者由于长期卧床，发生便秘机率高达50-70%，并从造成便秘原因出发，针对便秘的影响因素提出临床护理措施，对长期卧床患者提出合理的建议。
【关键词】便秘，原因，护理，骨科
0、引言
便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一，其发生率为50-70%，便秘时常出现肛门坠胀、腹胀、腹痛、食欲不振等，有的患者给予过量的高营养食物加重了胃肠负担，使消化功能减弱，粪便在乙状结肠、结肠和降结肠等处停留过久，水分被过度吸收，大便干燥而便秘。长期便秘会给病人饮食、睡眠等带来不利影响。因此，采取有效措施治疗是刻不容缓的事情。
1.临床资料
我院2014-2015年收治的骨折病人有120例出现了便秘，其中大于60岁的有30例，小于60岁的有90例；下肢骨折40例，脊柱骨折40例，骨盆骨折24例，多处骨折18例。多在伤后3-10天。
2.便秘原因
2.1心理因素：骨折患者因突然创伤致使活动障碍，由于发病突然又担心预后，容易产生紧张焦虑恐惧等心理变化，加上创伤可引起交感神经兴奋，导致胃肠蠕动减弱引起便秘。
2.2饮食因素：骨折患者在术后由于行动不便，长期卧床导致体内能量消耗不是很大，胃肠蠕动也会相对减弱，因此对食物的欲望会大大降低，这就间接导致患者在生病卧床期间吸收的水分过少，使大便干结，排便不畅，从而导致便秘。
2.3排便方式改变及环境因素：排便方式改变是骨科病人便秘常见的原因之一。骨科的患者多因急症住院，未能做床上排便的训练，加上术后制动的时间长，排便方式的改变使多数病人不习惯床上排便，有意抑制正常排便，结肠活动受到抑制引起排便反射的刺激减弱或消失，而致使便秘。
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3.护理措施
3.1心理护理
对新入院做好入院宣教，是患者尽快的熟悉环境，消除其紧张恐惧情绪，向患者讲解有关便秘的相关知识，解释便秘对身体和疾病的不良影响，养成定时排便的习惯，避免有意识的控制排便，指导患者如何床上排便，如何正确使用大便器，让探视人员暂时离开，用窗帘遮挡患者排便，排便后再开窗，以消除患者的担忧心理。
3.2饮食护理
在保证高蛋白、高热量、高维生素的基础上，进食适量水果和含纤维素多的蔬菜。每日三餐均有新鲜蔬菜，午餐、晚餐各吃一些水果，主食粗细粮合理搭配。冬天可将水果放入70℃的温开水中浸泡30min后再食用。对手术患者，术后6h先喝1杯淡盐水，量约300ml。以后每天晨起，饭前先喝1杯温开水，每天饮水量不少于2 000ml，术后第1餐以咸流质饮食为主，如骨头汤加萝卜或青菜炖烂食用，术后3d内少吃或不吃较甜的点心、奶粉、豆奶粉等，以后饮食同上。对有便秘倾向的患者，可日服适量蜂蜜或每天晨起后喝1杯温盐开水，必要时可服润肠药。润肠药不能长期服用，否则可引起药物依赖，造成顽固性便秘。
3.3腹部按摩
顺着结肠蠕动方向按摩腹部，改善胃肠功能，刺激肠蠕动，增加小肠及大肠推进型竭力收缩，减少肠道对水分的重吸收，使大便软化易于排出。通过按摩，刺激排便反射，大便及时排空，防止便秘。
3.4鼓励运动
早期指导病人床上活动，鼓励病人多运动，不要忽视便秘。对排便动力减弱的患者，教会患者每天床上练习腹部肌肉的紧张力，如深呼吸、收腹和提肛运动，以增加腹压，增强胃肠功能，促进消化和排便。
3.5养成定时排便的习惯
养成每天定时排便一次的习惯，最好在每天早饭后排便，因为早饭后，食物进入胃内能引起“胃——结肠反射”，促进胃肠蠕动，出现大蠕动波，易于排便反射的产生，如果认为早上起来的时间不适合自己，也可选择在早、中、晚餐之后，还有人选择在晚上睡觉前，这个时间是可以因人而异的。
3.6药物治疗
服用药物：对于3d未排便的患者：可服用一些缓泻药物。临床常用番泻叶3～9g浸泡于100～200℃沸水中，代茶饮用。一般年老体弱的患者服用l00ml左右，体质较好可服150～200ml，约在服药后4～l0h开始排便，可排便2～5次。 外用药物：对于大便干硬、有便意者，可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动的作用，用药后15～30min内见效。超过5d无大便者，可给予灌肠。
4.结束语
骨科护士应转变护理观念，预防便秘健康宣教应放在首位，对发生便秘的患者能够做到早发现，及时分析发生原因，及时采取合理的应对措施，有效的解决患者便秘的症状，增加患者的舒适感，有利用患者疾病的恢复。
参考文献：[1]张红 骨科卧床病人便秘的原因和护理
《医师在线》2015.21第2卷第21期
论文作者:薛伟芹 郭章洁
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
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