刘莉
（黑龙江省哈尔滨市双城区骨伤科医院 黑龙江哈尔滨 150010）
【摘要】目的：探讨腹外疝手术治疗患者围手术期的临床护理措施。方法：选取我院 2017年6月—2018年6月期间收治的腹外疝患者40例，对患者围手术期临床观察及护理措施进行分析。结果：40例腹外疝患者住院平均时间为8.9±2.0天,所有患者均治愈。患者总护理满意度为97.5%。结论：对腹外疝手术治疗患者围手术期做好临床观察和护理工作，患者的临床治疗效果，有利于患者早日康复，降低并发症的发生。
【关键词】腹外疝；围术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0180-02
腹腔内的组织或器官移位，经腹壁缺损处或者是腹壁的薄弱处，形成包块向体外突出，称为腹外疝。其中以腹股沟疝最多见，男性多于女性。腹股沟区有疝肿块突出。疝肿初期肿块很小，是可以回纳至腹腔内的。手术是治疗腹外疝的有效方法，手术治疗患者的手术前、手术后护理工作也是十分重要，通过护理工作，对引起腹内压增高的原因给予查找和云除，缓解疼痛或坠胀不适感觉[1]。对发生嵌顿疝或者绞窄疝的患者应保持水和电解质平衡。使患者了解相关的疾病知识及治疗中注意事项积极配合治疗护理工作。现对我院收治的腹外疝患者临床围手术期观察及护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2017年6月—2018年6月期间收治的腹外疝患者40例，期中男30例，女10例，年龄最小10岁，最大63岁，平均年龄31.5±3.5岁；其中斜疝27例，直疝6例，复发性斜疝3例，切口疝4例。
1.2 治疗方法
对收治的40例腹外疝患者，均入院后择期进行手术治疗，儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊颈高位结扎术。成人腹外疝可采用传统疝修补术、无张力疝修补术或腹腔镜疝修补术治疗。嵌顿3～4小时内的腹外疝，若确认无绞窄．可先试行手法回纳，成功回纳入腹腔后再择期手术治疗；如手法回纳失败立即手术治疗。绞窄性疝积极完善术前准备立即手术治疗。
2.护理措施
2.1 手术前护理
2.1.1一般护理 择期手术患者术前一般不限制体位和活动，巨大疝的患者卧床休息2～3天，使疝块回纳、疝环缩小，有利于术中操作、术后愈合；术晨禁饮食。嵌顿性和绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的患者，急诊手术。术前除一般护理外，还应做好禁饮禁食、输液、输血、抗感染、胃肠减压等护理[2]。
2.1.2病情观察 观察腹部情况，若有明显腹痛、腹膜刺激征、疝块逐渐增大而不能回纳者，应考虑是嵌顿和绞窄性疝应及时报告医生。
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2.1.3腹内压增高的因素 除急诊手术外患者，术前有咳嗽、有排便、排尿困难等表现，均应做出相应处理，待症状控制后，方可施行手术，不处理术后易复发。对吸烟者，术前2周开始戒烟[3]；保持生活规律、预防感冒；鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果等粗纤维食物，以保持大便通畅。
2.1.4术前准备 严格备皮是防止术后切口感染，避免疝复发的重要措施。嘱患者术前沐浴后按规定的范围、操作规程认真实施，剃尽毛发、但要注意不要剃破皮肤。手术日晨需要对备波处进行检查，对如有皮肤破损者，应暂停手术[4]。术前进行灌肠和排尿，术前晚灌肠通便，避免术后便秘发生。入手术室前嘱患者要排空膀胱，避免术中发生误伤。
2.1.5心理护理 腹外疝一般应及早采用手术治疗，与患者积极沟通，解除患者的紧张和顾虑的情绪。向患者介绍腹外疝的相关知识。
2.2 手术后护理
2.2.1一般护理 体位与活动，术后取平位，在腘窝处垫置软枕，髋关节微屈，降低腹壁张力。术后第二日开始可适当在床上进行活动，手术后1周可以下床活动，可预防术后疝的复发。术后6～12小时后患者可以进一些流质的饮食，并逐渐改为半流质、普食。
2.2.2病情观察 观察生命体征；观察切口变化，是否有切口发红、发热、肿胀、疼痛等情况；观察切口是否有渗血、阴囊肿胀等情况，如有异常应报告医生及时处理。
2.2.3治疗配合护理 预防阴囊血肿，为防止血肿术中应进行止血要彻底，术后将阴囊托起可采用丁字带或或阴囊托兜，通常压迫腹股沟区沙袋压迫24小时。预防切口的感染，切口感染是疝复发的主要原因，术后给予抗生素预防感染发生。观察切口情况，切口敷料要保持清洁干燥，当敷料有污染或者发生脱落时应马上进行更换。预防腹内压的增高，对患者应注意保暖，以防止感冒咳嗽。保持排便、排尿的通畅，有便秘患者及时进行处理。如果术后有出现急性腹膜炎、排尿困难、血尿、尿外渗等表现时应考试可能是由于术中肠管损伤或者是有膀胱损伤的发生，应及时报告医生处理。
2.3 健康指导
出院后应注意要逐步渐增活动量，保证3个月内要注意不要重体力劳动，避免提举重物。日常饮食要合理、要有规律的生活、保持心态平衡；排便、排尿要通畅，尽可能每日定时排便，养成良好习惯。对有咳嗽、排便、排尿困难等的疾病应及时处理，预防引起腹内压增高，预防复发，若发生疝复发时应及时就医治疗。
3.结果
40例腹 外疝患者住院平均时间为8.9±2.0天，所有患者均治愈，其中I期愈合26例，II期愈合4例。对患者的临床护理满意进行调查，护理满意度分为三级、非常满意，基本满意，不满意；其中非常满意30例（75.0%），基本满意9例（22.6%），不满意 1例（2.5%），总护理满意 度为97.5%。
4.讨论
对腹外疝患者做好临床护理工作，使患者对疾病有所了解，预防腹内压升高，积极配合治疗，提高护理质量，使患者尽早的康复。
【参考文献】
[1]王雪莲,卜娜,刘慧艳.心理护理在老年腹外疝患者围手术期护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践,2017(5).
[2]袁有荣.腹外疝围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009,30(7):878-879.
[3]谭银欢.腹股沟疝手术临床路径的围手术期护理[J].国际医药卫生导报,2010,16(19):2422-2425.
[4]张继宏,周丽云,李玲.高龄患者行腹外疝手术的围手术期护理[J].大家健康(学术版),2014(17):118-119.
论文作者:刘莉
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/28
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