（湖北省荆门市第二人民医院神经外科 448000）
【摘 要】目的：探讨我科留置导尿管患者发生堵管的原因，并制定相应的护理对策。方法：回顾分析2016年1月-2016年12月期间我科收治的5例留置导尿患者发生堵管的原因，并针对堵管发生的原因提出相应的护理对策。结果：常见的堵管原因有：长期卧床，饮水量减少，脱水剂的使用，导尿管材质等。结论：做好护理人员留置导尿管的护理知识培训，建立患者饮水计划表，直接量化饮水量并进行记录，病情允许者尽量缩短留置时间才能有效预防堵管。
【关键词】留置导尿；堵管；原因分析；护理对策
神经外科病人留置导尿是解除患者排尿困难及尿失禁的主要措施，一般留置时间较长，但是留置导尿时间过久容易发生泌尿系感染、尿道裂伤、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱痉挛等并发症。结合我们科2016年1月至2016年12月发生留置导管堵管的5例病人，现就具体原因分析汇报如下：
1病例介绍
5例病例中，脑外伤术后4例，脑肿瘤术后1例，GCS评分在4-9分，均为长期卧床且生活不能自理的女性患者，年龄最小52岁，最大68岁，平均62.3岁。留置尿管时间平均45天。堵管表现：管周漏尿，尿液混浊或伴有絮状物，挤压尿管，管腔呈负压，检查尿常规PH值在6.5-6.9之间。所有病例使用的均为一次性双腔气囊导尿管，乳胶（硅化）材质。
2处置
2.1膀胱冲洗遵医嘱使用庆大霉素+α糜蛋白酶入0.9%氯化钠溶液250ml膀胱冲洗Bid[1]。
2.2鼓励患者多饮水，使用脱水剂患者每日饮水量2000-2500ml，未使用脱水剂患者饮水量1500-2000ml。
2.3更换为全硅胶导尿管，重新置管。
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3原因分析及护理对策
3.1有文献指出，尿液PH值在留置尿管是否发生堵管中起着重要作用。当尿液PH值>6.8时，发生堵管的几率比尿液PH值＜6.7者高10倍。有人将留置尿管患者根据尿液PH值进行分类，可分为高危堵管类（H值>6.8）和非堵管类（PH值＜6.7），高危堵管类患者最佳更换导尿管的时间为2周，非堵管类最佳更换导尿管的时间为4周[2]。因此临床护理工作中要动态监测患者的尿液PH值，并根据其结果确定最终更换周期。
3.2脱水剂的使用并饮水量过少。5例患者中，有4例患者长期使用20%甘露醇进行脱水并降低颅内压治疗，且在更换尿管时其尿管前端管周均有大量尿垢及结石形成。脱水剂的使用能增加尿比重，提高尿路结石的形成物及尿酸的饱和度，并降低尿液PH值，且机体在脱水状态下，尿中的尿酸盐结晶可作为含钙结石取向附生的模板。
增加饮水量可通过多种机制降低尿路结石及絮状物形成的危险，减少其和具有强吸附力表面接触的时间[3]。
护理对策如下：
3.2.1鼓励患者多饮水，大量饮水能使患者尿液稀释，进而减少尿中的晶体形成。对于使用脱水剂的患者每日饮水量2000-2500ml，未使用脱水剂患者每日饮水量控制在1500-2000ml，并建立患者的饮水计划表，平均分配为早、中、晚餐时各300-400ml，三餐进餐后各200-300ml，放于患者床头，提醒护士及患者家属按照时间表及饮水量进行喂水，喂服后签字记录，次日收回。
3.2.2膀胱冲洗，遵医嘱使用庆大霉素+α糜蛋白酶入0.9%氯化钠溶液250ml膀胱冲洗，滴速60-80滴/min，注入后保留时间约30min，每日2次。
3.3导尿管材质。5例病人使用的均为一次性双腔气囊导尿管，乳胶（硅化）材质，因硅胶材质导尿管组织相容性较乳胶材质大，管壁柔软，对尿道周围黏膜的刺激性小，毒副作用小[4]，故后与设备科联系，统一更换为全硅胶材质一次性双腔气囊导尿管。
3.4留置时间过长，导致尿中成分在管周集聚，容易产生沉淀及结石，因此在留置过程中要随时判断留置情况，根据病情，提醒医生及时拔管，改用接尿器或纸尿裤，以减少相关并发症的发生。
参考文献：
[1]李敏，戴逢伟，夏群英.α糜蛋白酶用于术后留置尿管阻塞的临床研究[J].实用临床医学，2012，13（4）：95-96.
[2]李新斌.2例留置双腔气囊导尿管拔出苦难分析[J].临床研究，2014，5：139
[3]谷现恩，刘继红.尿石症[M].北京：中国医药科技出版社，2008：4
[4]钟梅，脑外伤留置导尿管并发睾丸附睾炎1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（11）：103-104
论文作者:刘旦丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/14
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