王海艳 张 蕾 罗 璇 （北戴河康复疗养中心 河北秦皇岛 066100）
摘要：目的 提升CSSD手术器械供应质量，探讨PDCA干预我院CSSD手术器械管理中的效果。方法 将2017年1月—12月（干预前）手术器械的供应情况作为对照组，2018年1月—12月（干预后）手术器械的供应情况作为观察组，对PDCA干预前后手术器械的管理质量进行对比分析。结果 干预后手术器械包抽检质量合格率、一线人员的满意度均有明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过PDCA干预后，CSSD手术器械管理更加合理化、规范化、细节化，工作人员整体素质得到提升，一线人员的满意度明显提升，证明PDCA定期干预管理法适合中小型全科医院手术器械管理，值得推广。
关键词：PDCA；干预；器械管理；效果
随着医学的进步，手术器械的种类越来越多，中小型全科综合医院手术器械的种类多，但数量相对较少，使用频率不定，CSSD人员水平参差不齐，设备更新滞缓，管理难度相对较大。我院消毒供应中心（CSSD）接管手术器械以来，出现了一系列环形连锁式问题，引起手术一线人员（手术室、外科）的不满意，为提升质量，采取PDCA（P-plan，计划；D-do，执行；C-check检查；A-act处理）分时间段干预手术器械的管理方法，分别在人、财、物、时间、信息五个方面做出调整，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 我院CSSD共有工作人员7名，其中主管护师2名，护师2名，护士3名，每年手术量约1000台次，分别为普外科、泌尿外科、心胸外科、骨科、眼科、五官科等多科室手术。
1.2 PDCA干预方法
1.2.1 实施PDCA干预前情况 我院CSSD干预前采取根据手术通知单装配器械包的管理方式供应手术需要；评价方法 以手术器械包抽检质量、手术一线满意度调查为评价项目，其中手术器械包质量抽检以手术器械的清洁度与性能是否合格、手术器械的规格型号是否符合手术需要、手术器械包内外信息是否无误、手术器械包的包装与灭菌质量是否合格作为参评项目，共抽检600个手术器械包，手术器械包整体参评条件均合格较低；手术一线满意度调查问卷每季度发放50份，全年共200份，总满意度勉强达81%；工作人员每季度对手术器械包的包装及相关知识考核成绩不理想。
1.2.2 PDCA干预前存在的主要问题（1）人员问题 无专人负责，知识缺乏，操作技术差，查对制度执行不严格，责任心不强。（2）财产问题 手术日前一天灭菌，经常浪费灭菌锅的使用空间，手术成本消耗大。（3）物品问题 器械老化、不足、丢失、浪费；器械包出现湿包；外来器械难以掌控。（4）时间问题 供应速度慢，效率低。（5）信息问题 缺乏相应的参考资料，技术标准不规范且落后，缺乏沟通，制度、流程不完善。
1.2.3制定PDCA干预的行动措施（1）加强人员管理 定期学习手术器械检查、清洗、消毒、保养等相关内容；生产厂商培训新器械的拆分、使用、灭菌、保养等；手术器械做到“一口清一抓准”，每季度进行操作考核。明确责任分工，实施奖惩措施，个人表现与绩效挂钩。（2）器械规范化管理 建立器械库，专人专柜专锁管理，随时更换损坏老旧器械，定期申请补充库存数量，对所有器械进行资源整合，优化组配［1］，建立器械图谱，制定器械卡［2］，做到资源共享。器械包采用基数管理法，根据我院开展的所有手术，设置基础器械包、专科器械包、专用小包，合理搭配使用。规范回收（接收）、检查、清洗、消毒、包装、灭菌工作流程［3］，全程实行双人查对并签字。（3）缩减手术成本 灭菌日常规灭菌手术器械包，放无菌间备用；合理利用无纺布、棉布、纸塑包装袋等包装材料，保证灭菌后的手术器械包在有效期内合理使用。（4）建立手术微信群［4］及时反馈当日手术中器械存在的问题，交流沟通待做手术器械的特殊需要等。（5）组建质检小组 定期督促、抽查。
1.2.4落实干预后检查、行动及总结 质检小组人员定期检查，CSSD管理者不定期抽查，出现问题进行集体讨论，提出整改意见，将修订后管理规程纳入下一个干预周期，并督促落实。通过PDCA周期性干预，最终达到CSSD手术器械管理水平提高升、手术一线满意度提高的目的。
1.3数据处理
表1采用SAS9.1.3统计学数据处理软件进行资料分析，计数资料采×2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术器械包的质量得到明显提升，如表1所示。
表1 PDCA干预前后手术器械抽检情况
2.2干预后一线调查问卷的满意度明显提升，如表2所示
表2 PDCA干预前后医护满意度调查情况
注：满意度=（满意+较满意）÷总份数%
3 讨论与分析
高质量的手术器械包是手术成功的前提和保障，所以做好手术器械的管理是CSSD的重中之重。本文研究中，PDCA干预对我院CSSD在器械管理起到以下作用：（1）定期的学习考核为工作人员巩固了专业知识；重新规范工作流程使工作走向，细节化、规范化；注重工作人员心理因素，实行奖惩制度并与绩效挂钩，加强了工作人员的责任心；提高了工作人员的整体素质。（2）手术器械进行资源整合，优化配置，按基数管理，集中灭菌，合理使用包装材料，基础与特殊搭配使用，使器械包的使用率达到最大化，降低了手术成本。（3）工作人员注重细节化，小到针，大到整个器械包，全程实行双签，责任明确；建立微信群，进行有效的沟通，人与信息相结合使手术器械包的抽检质量合格率明显上升。工作人员的整体素质、手术器械包的质量、手术一线的满意度环环相扣，相互作用。由此可见，PDCA干预对CSSD手术器械的管理做到了人、财、物、时间、信息的合理调配，干预前出现的问题有明显改善。
虽然观察组的满意度得到明显提升高，但是参评条件还达不到100%，在器械配置上型号规格不符的现象还时有发生，结合实际工作分析原因主要是（1）工作人员综合分析能力不足，没有结合实际情况全面考虑，例如术者个人习惯、病人的实际情况及手术器械的总体数量等。（2）共享信息不足，例如急诊手术。需要继续整改，进入下个PDCA干预周期。
4 结论
PDCA具有“大环带小环，阶梯式上升”的特点［5］，是综合多种经验的科学管理方法。PDCA管理法干预逐渐成为我院CSSD管理手术器械的长效机制，质量持续改进，周期性处理在器械管理过程中存在的问题，提高管理质量。本文回顾性对比分析PDCA干预前后手术器械管理质量，干预前器械管理中存在的问题得到了明显解决，手术器械包的质量抽检质量、手术一线人员的满意度都有明显提升，使手术器械的管理更加合理化、规范化、细节化，说明使用PDCA管理法干预手术器械管理是有效的、可行的，适合中小型医院CSSD，值得推广。
参考文献
[1]陈琳琳 手术器械包的优化包装流程【J】中国消毒学杂志2015，32（4）：385-386
[2]耿跃然，徒福娣 手术器械包内卡的两种制作方法【J】中国消毒学杂志 2014（14）：1325
[3]朱雪梅，张雅茹，刘玉芳 消毒供应中心手术器械的管理与效果评价【J】中华医院感染学杂志2015，25（12）：2878-2880
[4]李颖珠，欧阳燕，李静 微信平台在消毒供应中心优质护理中的应用【J】护理实践与研究 2017，14（7）：120-121
[5]刘昊默，张丹 PDCA循环法在医院药房质量管理中的应用效果【J】解放军预防医学杂志 2017，35（2），181-185
论文作者:王海艳,张蕾,罗璇
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/6
标签：手术器械论文; 器械论文; 手术论文; 质量论文; 满意度论文; 工作人员论文; 我院论文; 《航空军医》2019年12期论文;